INTRODUCCIÓN

Los servicios de alta complejidad surgieron de la necesidad de mejorar las condiciones ambientales, recursos materiales, científicos y humanos para el cuidado de pacientes críticamente enfermos. Al interior de estos servicios se realizan múltiples procedimientos en post de la recuperación del paciente y uno de ellos es el endoscópico, ya sea diagnóstico y/o terapéutico, muy utilizado actualmente porque tienen la ventaja de ser preciso, seguro y realizado con mínimo traumatismo¹.

A pesar de lo anterior, este procedimiento también posee desventajas, ya que, por un lado, utiliza un agente anestésico (Propofol), que provoca náuseas, vómitos e inestabilidad hemodinámica^2,3, y por otro, provoca dolor y estados de ansiedad⁴, ya que la persona debe entregarse al equipo de salud teniendo creencias erróneas del procedimiento (posibilidad de asfixia, dolor, transmisión de infecciones), situaciones que provocarán miedo e intensificarán la ansiedad. Si esto ocurre, se altera el proceso de atención y, como consecuencia, la suspensión del procedimiento, realizar una endoscopia incompleta, aumento de sedantes, que pueden, incluso, reagudizar efectos secundarios.

En este contexto, el ser humano experimenta deterioro de su salud y requiere de ayuda y cuidados profesionales para lograr adaptarse al procedimiento, por lo tanto, es preciso humanizar el cuidado, buscando nuevas estrategias y actos humanizadores de respeto, empatía. Es preciso reflexionar respecto de aquellos aspectos humanos, actitudes y valores que experimentan los profesionales durante el ejercicio de su profesión.

Se sabe de los efectos que produce la ansiedad en pacientes sometidos a un procedimiento endoscópico y que es predictora de malestar severo y mala tolerancia en esofagograstroduodenoscopia sin sedar⁴, o que tiene efecto nocivo sobre la comodidad y tolerancia al procedimiento⁵. Frente a esta problemática, se han implementado diversas estrategias: acompañamiento de la enfermera¹, musicoterapia^2,3,6),, entrega de información⁷, instrucciones por programas computacionales⁸, aceite de lavanda⁹, etc.

Una de las estrategias poco desarrollada en pabellones quirúrgicos o en atención ambulatoria, principalmente por la asepsia que requiere este procedimiento, es la presencia de un miembro de la familia¹⁰. En este contexto, algunos estudios señalan que los pacientes que están en unidades de cuidados postanestésicos (PACU) y que reciben pre y postvisitas de la familia, reducen su ansiedad¹¹.

Pero los estudios siguen siendo poco claros, ya que no son concluyentes sobre la mejor manera de abordar la ansiedad en el paciente que va a ser sometido a un procedimiento de alta complejidad. Por este motivo, el profesional de enfermería, en el desempeño de su rol como gestor del cuidado, otorgado por ley en Chile¹², debe aprovechar esta oportunidad para gestionar intervenciones y proponer estrategias innovadoras que disminuyan la ansiedad de este paciente.

En este contexto, para este estudio se utilizaron dos teorías de enfermería con tendencia humanista: el Modelo de Neuman¹³ que a través de la prevención primaria convierte al profesional de enfermería en el encargado de mantener el sistema estable en el cuidado del paciente sometido a procedimientos endoscópicos, y la Teoría de Jean Watson¹⁴ de la que se utilizaron 2 de los 10 cuidados caritativos para convertir al profesional de enfermería en un instrumento terapéutico para asegurar el cuidado (Figura 1).

Según lo anterior, este estudio se planteó los siguientes objetivos: 1) Determinar el efecto de la gestión de enfermería en asegurar un acompañamiento significativo estructurado para disminuir la ansiedad en pacientes que van a ser sometidos a procedimientos endoscópicos; 2) Evaluar la gestión de una intervención de enfermería de acompaña miento significativo para disminuir la ansiedad a través de parámetros psicológicos, fisiológicos y bioquímicos. Acorde a lo anterior, las hipótesis formuladas para los pacientes que tienen un acompañamiento significativo estructurado fueron: a) obtienen 5 puntos menos en la escala de ansiedad en comparación con los que no estén acompañados y b) mejoran sus parámetros psicofisiológico-bioquímicos en comparación con los pacientes que no tuvieron la intervención.

Figura 1 Apoyo teórico para el acompañamiento significativo. 

MATERIAL Y MÉTODO

Se trata de un ensayo clínico, con asignación aleatoria a dos grupos: control (GC) y experimental (GE), con Preprueba-Posprueba. Se siguieron las recomendaciones del CONSORT (Consolidated Standarts ofReporting Trials), para ensayos que evalúan tratamientos no farmacológicos¹⁵. El estudio se realizó entre enero y junio de 2021 y los participantes fueron los pacientes sometidos a procedimientos endoscópicos en un hospital público de la Región del Biobío de Chile.

Para el cálculo del tamaño de la muestra, usando Epidat 3.1, se utilizaron las estimaciones del ECA⁶_, quien estudió el efecto de la musicoterapia como estrategia para disminuir la ansiedad del paciente en procedimientos endoscópicos, con una desviación estándar en 10,4 para el inventario original de Ansiedad-Estado-Rasgo de Spielberger (STAY) ¹⁶. El nivel de significancia se fijó en 0,05 (5%), y debido a los escasos procedimientos en contexto de pandemia, se aplicó una potencia estadística mínima, convencionalmente aceptada, de 80%. Según lo anterior, la población propuesta fue de 139 pacientes, de los cuales 13 se negaron a tomarse el hisopado nasofaríngeo, requisito indispensable para llevar a cabo el procedimiento en contexto de pandemia. Finalmente, de los 126 pacientes 62 participaron en el GE y 64 en el GC.

Se aplicaron los siguientes criterios de inclu sión: mayores de 18 años, que supieran leer y escribir, participación durante toda la etapa del procedimiento endoscópico con un acompañante significativo y que hablaran español. Se excluyeron: los mayores a 85 años, con trastornos psiquiátricos, con alteraciones o discapacidades sensoriales graves que dificultaran la entrevista, con alteraciones o lesiones en las manos que dificultaran la sensibilidad, con ingesta de sedantes y/o aines (porque podría afectar la presión arterial).

Se realizó una prueba piloto en el mismo esta blecimiento del estudio, con 5 pacientes sometidos a procedimientos endoscópicos, dicha actividad no dio resultados para un cambio de fondo en el instrumento a utilizar, solo sirvió para ver los tiempos y precisar momentos de aplicación de los instrumentos recolectores de datos.

Cumpliendo las normativas por pandemia Covid-19, la implementación del estudio contempló las siguientes fases: I) Fase de Socialización al equipo salud que colaboró en la investigación y que contempló dos actividades: a) evaluación por expertos con reuniones continuas con equipos directivos para factibilidad de ejecución de inves tigación en contexto covid-19 y b) capacitación y socialización al personal en los diferentes turnos en el servicio de estudio; II) Fase de Screening: etapa de randomización y asignación aleatoria a los grupos paralelos GE y GC, a cargo de enfermera coordinadora del servicio e investigador responsable y III) Fase de intervención y evaluación: recolección de los datos e interpretación. En la recolección de datos se utilizaron los siguientes instrumentos y mediciones:

Para el análisis estadístico se utilizó el software SPSS v.18. En primer término se utilizaron las tablas de frecuencia y gráficos para caracterizar la muestra y realizar un análisis descriptivo. En segundo lugar, para cuantificar si existían diferencias en la ansiedad pre, postprocedimiento e intraprocedimiento mediante la escala EVA, se realizó una comparación de grupos independientes (GC v/s GE); luego de verificar el supuesto de normalidad para la correcta aplicación de la prueba T-Student, utilizando la prueba de normalidad Shapiro-Wilks, se aplicó la prueba no paramétrica U de Mann-Whitney para la comparación de la ansiedad de los 2 grupos de estudio, en las 3 etapas del procedimiento. La regla decisional para las pruebas de inferencia fue el valor p, concluyendo cada resultado con un nivel de significación del 5%.

La recolección de datos, por la enfermera clínica, se realizó de acuerdo a la rutina de citación de pacientes al procedimiento durante las mañanas, de lunes a viernes y en 3 momentos: A) Preprocedimiento mediato e inmediato: en el periodo mediato se contactó por teléfono al paciente, se le planteó factibilidad de participación en el estudio, se tomó hisopado nasofaríngeo y firmó consentimiento libre e informado, tanto al GC y GE; en el período inmediato, el día del procedimiento, el GC recibió atención habitual y se gestionó al GE el acompañamiento significativo por parte del profesional de enfermería y se recolectaron datos de variables sociodemográficas, psicológicas, fisiológicas y bioquímicas, tanto en el GE y GC; B) Intraprocedimiento: continuó el acompañamiento significativo al GE, hasta la sedación anestésica, luego se invitó al acompañante a pasar a sala postprocedimiento a esperar a su paciente, previamente se miden las variables fisiológicas y psicológicas a ambos grupos; C) Postprocedimiento: se gestionó el acompañamiento significativo al GE durante la recuperación anestésica del paciente, y se midieron las variables psicológicas, fisiológicas y bioquímicas. No hubo desistimientos de pacientes una vez que aceptaron participar en el estudio.

Se siguieron los principios éticos de Ezequiel Emanuel²² y la investigación fue aprobada por el Comité ético científico de la Facultad de Enfermería de la Universidad de Concepción, el Comité Ético, Bioético y Bioseguridad de la Vicerrectoría de Investigación y Desarrollo de la Universidad de Concepción y el Comité Ético Científico del Servicio de Salud Talcahuano.

RESULTADOS

Perfil sociodemográfico de los pacientes sometidos a endoscopia: La muestra, constituida por 126 pacientes, tuvo una proporción equitativa de 50% de hombres y mujeres; las edades fluctuaron entre 18 y 76 años y una edad promedio de 52 años; en su mayoría eran adultos entre 57 a 69 años, con educación media completa, casados, tenían hijos, trabajaban formalmente; su lugar de procedencia era urbana, habían tenido experiencias quirúrgicas previas y la mayoría (89%) vivía con su acompañante significativo (Tabla 1). En la Tabla 2 se puede apreciar que no hubo diferencias significativas entre los grupos de estudios considerando la prueba chi-cuadrado en relación con las características sociodemográficas, a excepción de la variable edad.

Efecto de la gestión de enfermería en asegurar un acompañamiento significativo estructurado:

En las 3 etapas del procedimiento endoscópico, hay evidencia significativa para rechazar la hipótesis nula de igualdad del comportamiento de ambos grupos con relación al nivel mediano de ansiedad (Tabla 3). El nivel de ansiedad mediano de la escala A-E preprocedimiento endoscópico del GE es significativamente menor al del GC, con niveles de 13 y 20, respectivamente. Además, el nivel de ansiedad mediano de la escala EVA del GE en la etapa intraprocedimiento es significativamente menor al nivel de ansiedad del GC, con niveles 2 y 4,65 respectivamente. Por último, el nivel de ansiedad mediano de la escala A-E en el periodo postprocedimiento endoscópico del GE también es significativamente menor que para el GC, con valores de 9,5 y 14 unidades, respectivamente (Tabla 3). En consecuencia, frente a la hipótesis planteada, se concluye que el GE tiene menor puntaje en las escalas A-E y EVA, por lo tanto, se rechaza la hipótesis nula y confirma la hipótesis planteada, que menciona que los pacientes que están acompañados tienen 5 puntos menos de ansiedad que los que no están acompañados.

Gestión de una intervención de enfermería y disminución de la ansiedad según parámetros psicológicos, fisiológicos y bioquímicos: En el análisis descriptivo de las variables psicológicas (Tabla 3), se reporta que las medias de ansiedad del GE fueron siempre menores a las medias del GC, tanto en la etapa pre y postprocedimiento; tendencia que se repitió en la etapa intraprocedimiento. Además, junto a esto, su desviación estándar reporta menor variabilidad con respecto al GC. La prueba resultó significativa (p < 0,05) en las 3 etapas del procedimiento endoscópico (Tabla 4), es decir, hay evidencia significativa para rechazar la hipótesis nula de igualdad del comportamiento de ambos grupos con relación al nivel mediano de ansiedad.

Con respecto a las variables fisiológicas se advierte una disminución discreta de la presión arterial sistólica, media y diastólica en las tres etapas de un procedimiento endoscópico, advirtiendo una disminución más evidente en la medición de presión arterial media y diastólica en las etapas intra y postprocedimiento. Con respecto a la frecuencia cardiaca, se reporta una diferencia importante en los grupos para las mediciones de las etapas pre y postprocedimiento, no así en la etapa intraprocedimiento.

En base a los resultados que se observan en la Tabla 5, se reportaron diferencias estadísticamente significativas en la presión arterial media (p= ,0025) y en la presión arterial diastólica (p= ,0002) para la etapa intraprocedimiento; y también diferencias estadísticamente significativas en la presión arterial media (p= ,0021) y en la presión arterial diastólica (p= ,0021) para la etapa postprocedimiento. Con respecto al pulso y oximetría de pulso, se advierte que en el pulso medio o mediano es significativamente endoscópico (p= 0,0003). De lo anteriormente expuesto hay evidencia significativa para rechazar la hipótesis nula de igualdad del comportamiento de ambos grupos en los parámetros de presión arterial y frecuencia cardiaca. La oximetría de pulso, en cambio, no presenta diferencias significativas entre los grupos en ninguna etapa del procedimiento.

Con respecto a los parámetros bioquímicos, se acepta la hipótesis nula, ya que no se encontró evidencia significativa de diferencias relativas a parámetros bioquímicos entre ambos grupos en los 2 periodos pre y postprocedimiento (p > 0,05).

Tabla 1 Características sociodemográficas de pacientes sometidos a procedimientos endoscópicos en un hospital público, Región del Biobío, Chile, 2021 (n=126). 

Tabla 2 Frecuencia y Homogeneidad de características sociodemográficas de los/as pacientes en estudio que se sometieron a un procedimiento de endoscopia en un Hospital Público, 2021 (n=126). 

Tabla 3 Estadígrafos descriptivos para mediciones Psicológicas de Ansiedad según Escala de Ansiedad de Spielberger y Escala Visual análoga (EVA), por periodos y grupos. 

Tabla 4 Prueba de comparación por grupos independientes y estadísticos descriptivos de las escalas de Ansiedad medida en las 3 etapas. 

Tabla 5 Prueba de comparación de grupos independientes para la presión arterial, pulso, oximetría. 

DISCUSIÓN

Respecto del perfil sociodemográfico se comprobó que los grupos GE y GC no difieren significativamente, resultados que coinciden con otros autores^3,9, a excepción de la variable edad, en que algunos autores han determinado que la variable edad no afecta como factor único el nivel de ansiedad preoperatoria²³.

Cuando se evaluó el efecto de la gestión de enfermería para asegurar un acompañamiento significativo para disminuir ansiedad, se utilizaron 2 teorías de enfermería que permitieron al profesional de enfermería relacionar el humanismo como filosofía de trabajo y la forma como se relaciona con los demás. Esta innovadora estrategia se tornó interesante, ya que, por un lado, utilizó métodos no farmacológicos para el manejo de ansiedad, y por otro lado, incorporó al concepto de acompañamiento visual y táctil, no solo a la familia, sino que a una persona significativa para el paciente, en todas las etapas del procedimiento endoscópico. De esta forma se suma un elemento en la cadena de atención que actualmente no existe en los protocolos de atención, considerando este acompañamiento como una intervención humanizadora, como un eje fundamental que mira la obligación ética de cuidar a los más vulnerables, con equidad y solidaridad²⁴.

Frente a esta innovadora estrategia de acompañamiento, los resultados del presente estudio no se pueden comparar con experiencias anteriores, ya que no se logró encontrar experiencia previa que combinara acompañamiento significativo visual y táctil, durante todo el procedimiento endoscópico y que este fuera por individuos ajenos al equipo de salud.

Según estos resultados, se recomienda implementar esta estrategia de acompañamiento a otros ámbitos de atención del paciente, porque apuntan a lo que señalan las actuales políticas ministeriales en el actual Modelo de Atención Integral de Salud Familiar y Comunitario existente en Chile²⁵ que, junto al programa ministerial "Hospital Amigo"²⁶, invita a incorporar a la familia o redes sociales del paciente a ser parte de la atención de su salud.

Desde lo disciplinar, esta estrategia también tiene sustento en el Código Deontológico del Consejo Internacional de Enfermera (CIE)²⁷, cuando señala que, al entregar cuidados, la enfermera se debe preocupar por los derechos de los pacientes. Esto implica escuchar la voluntad, tanto del paciente como de las personas de su entorno más cercano, y entender la necesidad y el derecho de la familia de querer permanecer junto a su ser querido. Por lo tanto, separar al familiar o acompañante de la persona que se va a someter a un procedimiento endoscópico, es privarle y vulnerar sus derechos y necesidad de información y de apoyo hacia su ser querido.

Los resultados permiten afirmar que una intervención de enfermería de asegurar un acompañamiento significativo estructurado disminuye la ansiedad en todas las etapas del procedimiento endoscópico, medida por parámetros psicológicos. Al respecto, el actual estado del arte es diverso, porque aun cuando se ha logrado disminuir la ansiedad utilizando diversas intervenciones, tales como: preparación psicológica, entrega de folletos, material audiovisual, uso de aceite de lavanda, entre otros^1,6,9, también, utilizando estrategias similares, no se ha logrado disminuir la ansiedad³. Cabe destacar que, en la etapa preprocedimiento, los pacientes del GE presentaron altos porcentajes de ansiedad baja, como también la puntuación media total de la ansiedad era significativamente menor en pacientes que estaban acompañados, en comparación con el GC con 14,5 y 21,6 puntos respectivamente. Es probable que estos resultados se deban, principalmente, a que se tomó la decisión de no medir en los pacientes el cuestionario ansiedad rasgo, entendiendo que esta característica es una variable constante en el individuo, es decir, el estar predispuesto a la ansiedad forma parte de su personalidad. Esta decisión fue respaldada por algunos trabajos, que evidenciaron que los pacientes que padecen de ansiedad rasgo tienen mayor predisposición a padecer ansiedad estado²⁸, e inclusive también influyen negativamente en el dolor y ansiedad postprocedimiento, por lo tanto, los hallazgos encontrados en el presente estudio refuerzan la idea de que a pesar que no se midió y excluyeron los pacientes con ansiedad rasgo, los resultados igualmente fueron favorables, afirmando que el acompañamiento significativo disminuye la ansiedad del paciente, aunque los pacientes tengan ansiedad como rasgo en su personalidad.

En la etapa intraprocedimiento, el presente estudio fue bastante claro al informar que hubo diferencias significativas con la estrategia utilizada, entendiendo que existió una diferencia de 2,12 puntos entre ambos grupos, con una media en el GE de 2,36 puntos y 4,48 puntos en el GC, sin embargo, es de difícil comparación con otros estudios, porque la evidencia existente en esta etapa, además de ser escasa, es controversial en sus resultados³. Finalmente, en la última evaluación de la ansiedad en la etapa postprocedimiento, los hallazgos fueron contundentes porque existieron diferencias significativas entre ambos grupos, con una media en el GE de 10,32 puntos y 15,78 puntos del GC, coincidiendo con otros estudios⁹. Así, frente a la hipótesis primaria planteada, se concluye que la diferencia real en la escala ansiedad preprocedimiento es de 7,11 puntos, y en la etapa postprocedimiento la diferencia real en la escala ansiedad es de 5,46 puntos.

En la literatura revisada se advierte que la evidencia existente en relación con el comportamiento de los parámetros fisiológicos en procedimientos quirúrgicos es muy disímil, a pesar que los hallazgos de este estudio fueron bastante concluyentes al informar que cuando se midió la presión arterial se evidenció que hubo diferencias significativas entre ambos grupos en la presión arterial media (p= 0,0025) y presión arterial diastólica (p= 0,0002) en la etapa intra y postprocedimiento, coincidiendo con otros estudios desde la mirada quirúrgica, a pesar de que utilizaron otras estrategias^1,9. Por el contrario, otros autores, que utilizaron estrategias como la música, entorno relajado, meditación, distracción visual y auditiva, etc., estos no lograron revelar un impacto significativo en los niveles de presión arterial en procedimientos endoscópicos^3,6. Un hallazgo interesante²⁹ que podría explicar estas diferencias, señala que los cambios de presión arterial pueden ocurrir por diferentes tipos de anestesia y/o medicamentos, que comparado con el pabellón de procedimientos endoscópicos del hospital en estudio, el tipo de anestesia se mantuvo constante y no se administraron sedantes, por lo tanto, los resultados se debieron al acompañamiento significativo que tuvo el paciente en la etapa intra y postprocedimiento. Con respecto a los parámetros de la frecuencia cardiaca, los resultados fueron bastante claros al informar que hubieron diferencias significativas entre los grupos en la etapa pre (p= 0,003) y postprocedimiento (p= 0,0003), lo que es consistente con estudios anteriores^1,9,30, pero contrario a otros que no lograron reportar cambios o diferencias significativas en estudios endoscópicos^3,6. Es indudable que los resultados favorables de este estudio se deben a que el acompañamiento significativo visual y táctil favorece que los pacientes presenten ansiedad baja y bajo el promedio en porcentajes altos, evitando de esta forma no crear alteraciones fisiológicas, o que la excitación fisiológica sigue al ritmo de las sensaciones subjetivas del paciente. Desde el punto de vista respiratorio, se advirtió que en los valores de oximetría de pulso, no existieron diferencias significativas en ambos grupos (p> 0,05), coincidiendo estos resultados con otros estudios³⁰. Al respecto, la frecuencia respiratoria no fue evaluada, debido a que su medición no es considerada como norma en el servicio clínico en estudio, a pesar de que se asocia la ansiedad en los pacientes que se van a enfrentar a un procedimiento quirúrgico con un aumento de la frecuencia cardiaca, presión arterial y respiración, por ende, la disminución de la oximetría de pulso²⁷. Por lo tanto, no haber considerado la medición de este signo vital podría haber constituido un sesgo, necesario de atender en próximas investigaciones.

Con todo, se verifica la hipótesis secundaria planteada, ya que la presión arterial media y diastólica en las etapas intra y postprocedimiento, como también el pulso, en las etapas pre y postprocedimiento, obtienen mejoras significativas que permitieron disminuir el riesgo de inestabilidad cardiovascular y hemodinámica.

Con respecto a las variables bioquímicas, los resultados reportados en otros estudios son bastante disímiles y contradictorios, ya que a pesar de que en algunos se logró encontrar diferencias significativas y que los niveles de cortisol disminuyen utilizando estrategias como la meditación y/o yoga³¹, otros informan que los efectos de ese tipo de tratamiento son muy pequeños³². La diferencia está en que los resultados rescatados en la literatura difieren con los obtenidos en el presente estudio, porque los niveles de cortisol salival y sanguíneo no sufrieron diferencias significativas, aun cuando se utilicen otras estrategias⁶.

Los resultados de este estudio, desde el punto de vista bioquímico, pudieran deberse a que los niveles de esta hormona, en condiciones normales, cambian durante el día, de acuerdo a los ritmos circadianos³³, por lo tanto, el momento de la toma de muestra se torna un aspecto importante a considerar. Lamentablemente, en el contexto de pandemia en el que fue desarrollado el presente estudio y por los reducidos tiempos y procedimientos programados, estas muestras no siguieron un patrón estricto de horarios en el que fueron tomadas, por lo tanto, esta situación, indudablemente, pudiera ser un sesgo a la hora de evaluar resultados. Otro aspecto que considerar, respecto al cortisol libre, es que fue medido a través de la saliva del paciente, y pudo verse afectado por variables como alimentación, sequedad bucal o cuidado dental, difíciles de controlar, ya que por las características propias del procedimiento endoscópico, el paciente debía llegar con régimen cero de 12 horas.

A pesar de que los niveles de glucosa en la sangre y producción alterada de insulina, es otra de las respuestas metabólicas alteradas que reporta la literatura y que ocurren frente al estrés agudo³⁴, los hallazgos del presente estudio no coinciden con estudios anteriores, ya que no se advirtió aumento en valores de glicemias, como tampoco diferencias significativas (p> 0,005). Estos resultados contrastan con algunos autores que indicaron que la hiperglicemia de estrés es una alteración que se presenta frecuentemente en sujetos enfermos que no tienen diabetes³⁵, mientras que otros estudios relacionaron valores altos de glicemia con mayores tasas de complicaciones postoperatorias en pacientes no diabéticos quirúrgicos³⁶. Los resultados del presente estudio, con respecto al comportamiento de la glicemia pudieran deberse, por un lado, a que gracias a la gestión de asegurar un acompañamiento significativo a los pacientes, favoreció a que estos pacientes presentaran valores "bajos" y "bajo el promedio" de ansiedad, logrando de esta forma, disminuir o atenuar la hiperglicemia de estrés. Es necesario considerar que los pacientes investigados tenían, en un 81,7%, experiencias quirúrgicas previas y esto significa que el procedimiento endoscópico, muy similar en sus protocolos y estructura física a los procedimientos quirúrgicos, no iba a ser un evento nuevo que pudiera desencadenar un aumento de ansiedad y por ende una hiperglicemia por estrés.

Por otro lado, los niveles sanguíneos de potasio es otra de las variables resultado que plantea el presente estudio, ya que existen estudios desde hace ya 3 décadas, que muestran la relación entre el grado de ansiedad en el preoperatorio inmediato y la disminución de los valores de potasio en plasma³⁷. Si bien en el presente trabajo, y en otros³⁸, no se reporta disminución y diferencias significativas en los niveles de potasio sérico, discrepa de otros donde sí hubo variaciones bioquímicas³⁹. Esto podría ser multifactorial, es decir, por un lado reflejar una hipoactividad simpática ante evento estresante, en este caso enfrentarse a un procedimiento endoscópico, ser secundario a la entrevista previa realizada al paciente, donde se estableció un primer contacto que permitió explicar los motivos del estudio, como también disipar dudas y temores en relación con el procedimiento endoscópico; por otro lado, puede ser una consecuencia de la disminución en los tiempos del procedimiento por el actual contexto Covid-19, no dando lugar al organismo a experimentar cambios. Sumado a lo anterior, es importante señalar que el 65% de la población era mayor de 60 años, por lo tanto, tenía una menor capacidad de respuesta a situaciones de estrés, y por ende menor respuesta hormonal.

Según lo anterior, no se logra verificar la hipótesis secundaria planteada, ya que los parámetros bioquímicos para los pacientes que tuvieron acompañamiento significativo, en promedio, no sufrieron mejoras significativas en la etapa pre y postprocedimiento.

Una de las limitaciones del estudio es que se desarrolló en el contexto de pandemia Covid-19, por lo tanto, en un solo escenario clínico, que no permitió observar las experiencias en otros escenarios que pudieran ser diferentes y le resta la posibilidad de generalizar los resultados. En este contexto, los tiempos de estadía al interior del pabellón de endoscopía se redujeron al mínimo, y esta situación podría haber interferido en los resultados de las variables bioquímicas. Complementario a ello, debido a la reducción de los procedimientos endoscópicos programados, la recolección de datos se prolongó por 6 meses, hecho que pudiera considerarse extenso y un sesgo.

Con respecto a los integrantes del equipo de salud que participaban en el procedimiento endoscópico no estaban cegados a las condiciones experimentales y asignación de los grupos, ya que podían darse cuenta si los pacientes venían o no acompañados, lo que podría haber afectado a un trato diferente en el procedimiento.

No se consideró evaluar la frecuencia respiratoria como tampoco antecedentes mórbidos de patologías cardiacas y medicación utilizada por el paciente, ya que estas pudieran haber afectado a las variables de resultado.

CONCLUSIÓN

El grupo de pacientes adultos participantes tenía una proporción equitativa de hombres y mujeres (50%) con edades que fluctuaron entre 18 y 76 años, y en promedio 52 años. El nivel de ansiedad mediano de la escala A-E pre y postprocedimiento endoscópico del Grupo Experimental fue significativamente menor al del Grupo Control. Se verifica que los pacientes que tienen un acompañamiento significativo estructurado tienen 5 puntos menos en la escala de ansiedad en comparación con los que no están acompañados.

Los pacientes que tienen un acompañamiento significativo estructurado tienen mejora en sus parámetros fisiológicos de presión arterial intra y postprocedimiento endoscópico y en el pulso medio en las etapas pre y postprocedimiento endoscópico, en comparación con los pacientes que no están acompañados.

Existen diferencias en el tiempo del nivel de ansiedad promedio en las etapas pre y postprocedimiento endoscópico. Hay mayores niveles de ansiedad en la etapa preprocedimiento del Grupo Control, antes y después del procedimiento y en comparación con los niveles del Grupo Experimental.

Los profesionales de enfermería tienen la responsabilidad de garantizar el cuidado de aquellos pacientes que se van a someter a un procedimiento quirúrgico. En su rol de gestor del cuidado e investigador debe buscar estrategias de enfermería comprobadas científicamente para reducir la ansiedad y garantizar este cuidado. La utilización del acompañamiento significativo estructurado es una estrategia fácil, de bajo costo y no farmacológica, para que el procedimiento de endoscopía se desarrolle en un ambiente seguro, confortable, proporcionando el máximo bienestar y calidad de atención.