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INTRODUCCIÓN
La hospitalización en la población pediátrica involucra una serie de factores que pueden actuar como facilitadores o barreras en el proceso de adaptación al nuevo ambiente y dinámicas del establecimiento de salud donde ingresan niñas, niños y adolescentes (NNA). Estos factores, debido a complejidades propias de la enfermedad, pueden actuar de manera positiva o negativa en la etapa de hospitalización considerando aspectos físicos, emocionales y sociales1-4.
A su vez, el deterioro de la salud en cualquier etapa del ciclo vital posiciona al ser humano en un estado de vulnerabilidad y dependencia, donde los ámbitos emocionales, físicos, espirituales y mentales variarán según el nivel de gravedad presentados como resultado de la evolución de la enfermedad5. Desde la perspectiva de NNA, el proceso de adaptación que deben afrontar durante la hospitalización involucra una serie de procedimientos necesarios para su tratamiento, los que en ocasiones no logran comprender y pueden llegar a ser dolorosos, además de tener que relacionarse con personas desconocidas, como el personal sanitario, pudiendo provocarles manifestaciones emocionales/psicosociales como irritabilidad, trastorno del sueño, ansiedad, miedos y dificultad para concentrarse2-4).
Asimismo, un factor facilitador que influye positivamente en el proceso de adaptación es la humanización del cuidado, pilar fundamental en la atención de salud en los diferentes niveles de atención5,6. La humanización del cuidado es el reconocimiento del otro como persona durante el acto del cuidado, considerando el respeto a la dignidad, los derechos inherentes a todo ser humano y el derecho a salud como elemento primordial en la gestión del cuidado4,6-9. En efecto, el cuidado humanizado como parte del proceso de atención, permitiría la generación bidireccional de aprendizaje y beneficio, entre el personal sanitario y los usuarios en base al conocimiento adquirido y mediante el apoyo en el proceso de salud-enfermedad5,6. Por el contrario, la deshumanización de la atención es producida por la omisión del respeto a la dignidad y los derechos de usuarias y usuarios, provocando una no valoración de las y los pacientes por parte del personal de salud, influyendo negativamente en el proceso de adaptación y recuperación de la salud en el contexto de hospitalización4,7. Por tanto, la humanización del cuidado estaría en permanente conexión con el respeto al derecho a la salud10-12).
Algunos factores asociados a la humanización del cuidado desde el sistema de salud involucran al prestador de salud como institución encargada de asegurar y procurar el derecho a salud de todo ser humano, en este caso a niños-niñas y adolescentes, y en donde la humanización del cuidado se encuentra implicada en el proceso de atención3,6,10.
Considerando lo anterior, la siguiente revisión integrativa tiene por objetivo analizar los factores que contribuyen en la percepción de la humanización del cuidado de NNA hospitalizados.
En este contexto, la literatura científica revisada describe elementos segmentados que evidencian factores influyentes en la humanización. Por ejemplo, la importancia en la toma de decisiones de manera progresiva por parte de NNA, en contraste a la realidad en la que los adultos actúan como referentes e intérpretes de las opiniones de los niños-niñas, pudiendo no representarlos con precisión11) la medición de la satisfacción, la que está influida por la edad5, el respeto a la dignidad5,11 y el uso del lenguaje técnico que dificulta la comprensión de las personas menores de edad1. Por lo tanto, la literatura crítica permite visualizar los múltiples factores que abordan de forma segmentada la humanización del cuidado relacionándose con elementos que pueden generar una percepción de no respeto a elementos fundamentales del ser humano como la dignidad y derecho5,6,11. Sin embargo, existe una escasa evidencia sobre la percepción de NNA sobre estos factores intervinientes en el proceso de hospitalización11. La pregunta de investigación para este estudio es ¿cuáles son los factores que contribuyen en la percepción de la humanización del cuidado de NNA hospitalizados, según la literatura entre los años 2016 y 2021?
MATERIAL Y MÉTODO
Se realizó una revisión integrativa de artículos pu blicados entre 2016 a 2021, utilizando metodología de Enfermería basada en la evidencia (EBE)12. En la búsqueda y selección de artículos se utilizó la metodología de Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses (PRISMA)13,14.
Las bases de datos utilizadas fueron extraídas de la Biblioteca Virtual de Salud (Tabla 1) y se aplicaron los siguientes términos estandarizados del directorio DeCS: niño, cuidado del niño, niño hospitalizado, humanización de la atención, respeto. Respecto a los operadores booleanos, fueron empleados OR y AND. Por último, la búsqueda fue ejecutada durante abril y julio del año 2021.
Los criterios de inclusión empleados fueron los siguientes: años de publicación desde el 2016 al 2021, textos publicados en español, portugués e inglés, textos completos disponibles en las bases de datos, artículos de investigación cuyos participantes pertenecieran a la población infantil (recién nacidos, lactantes, preescolares y escolares), la temática presentada debía considerar NNA hospitalizados y humanización de la atención. Fueron excluidas guías clínicas, artículos de reflexión y las publicaciones que, a pesar de cumplir con los criterios de inclusión, presentan otras temáticas.
Las palabras clave fueron ingresadas a todas las bases de datos en el mismo orden: (niño) OR (cuidado del niño) OR (niño hospitalizado) AND (humanización de la atención) OR (respeto). Para seleccionar los artículos, se utilizó la metodología PRISMA en los siguientes términos: Se aplicaron los criterios de inclusión y exclusión, para posteriormente, eliminar los artículos duplicados. Luego se dio lectura al título y resumen, para determinar la idoneidad de los artículos. A continuación se realizó una revisión completa de los artículos (Figura 1), en la cual se evaluó la calidad de cada uno mediante la utilización de dos pautas: Metodología e Investigación en Cirugía (MINCIR) para estudios observacionales descriptivos y Programa de Habilidades en Lectura Crítica Español (CASPe) para investigaciones cualitativas. Los criterios de evaluación en cada herramienta fueron calificados en las categorías: Cumple o No cumple15,16. Cada proceso fue trabajado de manera independiente por ambas investigadoras. Cuando se produjo algún desacuerdo, estos fueron revisados en profundidad por ambas, llegando a acuerdo. De esta forma fueron seleccionados 20 artículos.
RESULTADOS
Tabla 2. Característica y resumen de los artículos incluidos en la revisión integrativa.
Respecto al año de publicación, 25% (5 artículos) corresponden a estudios publicados entre los años 2016 y 201817-21 y 75% (15 artículos) se publicaron entre 2019 y 202122-36.
Entre los países donde se realizaron los estudios publicados y seleccionados se encuentran Brasil33,34, Chile21, Cuba17, Estados Unidos25,27, España8,24, Irán19,32 y Malasia30.
De los 20 artículos seleccionados, 10 correspondieron a estudios cuantitativos17,18,22-29, 5 uti lizaron metodología cualitativa19,30-33, 4 revisiones sistemáticas20,21,34,35 y un estudio de caso36. Los artículos con financiamiento externo fueron 922,19,24,26,27,31,32,34,35. En relación con el tipo de revista en que se publicaron los artículos seleccionados, 14 corresponden a revistas multidisciplinares del área de las ciencias de la salud17,18,20-25,28,29,31,33,34,36 y 6 son revistas de enfermería19,26,27,30,32,35.
Los aspectos éticos de la investigación en menores de edad son presentados explícitamente, la firma del consentimiento informado en los padres/cuidadores fue declarada en 4 estudios22-25, mientras que la participación de la diada padres/ cuidadores-NNA se presentó en 8 publicaciones18,19,27,29-33. Sólo dos estudios declararon participación del personal de salud, uno con firma de consen timiento informado30; el segundo artículo no declara consideraciones éticas, por consiguiente, el procedimiento de firma del consentimiento se enmarca en la aplicación de protocolos de evaluación y programa ministerial "hospitales amigables"17.
Acerca de la evaluación metodológica, para las investigaciones cualitativas, fueron utilizados los 10 criterios de CASPe, resultando todos con 9 criterios cumplidos. Se presenta ausencia del criterio re-flexividad en base a la mirada crítica de su rol de investigador en el proceso de investigación (Tabla 3) 19,30-33. Los estudios cuantitativos fueron evaluados con los 19 criterios de MINCIR (Tabla 4). De los artículos evaluados, el promedio de criterios obtenidos fue de 14,217,18,22-29. Los criterios mínimos que cumplir fueron 9, los artículos que no declaran criterios de selección como inclusión y/o exclusión u ambos, son encuestas institucionales o gubernamentales 17,18,22-26,28,29.
En relación con los factores asociados a la humanización del cuidado, se identificó la dimensión disponibilidad del establecimiento de salud, orientado a recurso humano en 11 de los artículos seleccionados17,18,21,23,25,27,29,31,32,35,36, los procedimientos se mencionaron en 8 estudios17,18,25,29-31,36, las actividades lúdicas utilizadas fueron musicoterapia21, lectura de cuentos21, intervención con mascotas28. El ambiente hospitalario20,25 e infraestructura y hotelería17,18,20,23,24,32,33.
Factores dependientes del personal, identificados en la dimensión Aceptabilidad, incluyen el buen trato17,18,21,23, integralidad de la atención19,36, participación del proceso terapéutico23,30,35, conexión con él35, lenguaje20, comunicación17,19,23,27,29-31,35, escucha activa35, respeto a la dignidad19,32,35, justicia36, apoyo físico-espiritual19 y autonomía32,36.
En la dimensión calidad y seguridad, se identificó el conocimiento del personal17 y satisfacción del niño, niña y adolescente relacionado al -roceso de hospitalización, que incluye procedimientos, actividades, ambiente e interacción con el personal de salud22,24,35.
Los estudios cuantitativos, en el uso de intervenciones lúdicas, evidenciaron un impacto positivo en el proceso de hospitalización, mejorando los indicadores de satisfacción usuaria de NNA en aspectos de hotelerba, información de procedimientos mediante un lenguaje comprensible (sin uso de tecnicismos) y organización del establecimiento17-25,26-29,34-36.
Los estudios cualitativos presentaron como propósito la comprensión de prácticas sanitarias, significados y percepción de las personas menores en las experiencias presentadas durante la hospitalización30-33. Los factores abordados se orientaron a temas de respeto a la dignidad de las personas en contextos sanitarios, en donde la dimensión ética del personal en los cuidados entregados involucró el respeto a la autonomba, privacidad, buen trato y accesibilidad de información como elementos percibidos como relevantes para comprender las dinámicas hospitalarias30-33. Ambos diseños presentaron elementos que establecen factores facilitadores o barreras en la adaptación del niño-niña/adolescente al nuevo ambiente hospitalario.
Los factores asociados a la percepción de NNA, se presentaron desde las personas que recibieron el cuidado del personal sanitario, involucrando las diferentes dimensiones que presenta el ser humano psicológico (salud mental, fbsica y espiritual). Estos factores se agruparon en factores de salud mental, presentándose estrés18,36, ansiedad18,36, angustia18,36, emociones18, afectividad22, se guridad psicológica17, miedo33, temor21,33 y agresividad22.
Relacionado al ámbito corporal, se mencionó el dolor18,20,34 y sueño26,29 y en el aspecto ético, se identificó la percepción del respeto a la dignidad como ser humano, género y creencias religiosas17,19,28).
DISCUSIÓN
Los resultados obtenidos permiten evidenciar la forma segmentada de las dimensiones pertenecientes al derecho en salud que influyen en la percepción final de la humanización de la atención en salud, durante el proceso de hospitalización.
La primera dimensión es disponibilidad global de elementos (recursos humanos, procedimientos, actividades lúdicas e infraestructura)17-21,25-33,35,36. Esta dimensión es "la garantía de suministros generales dentro de los que están los establecimientos, bienes y servicios"7,37,38. Desde los estudios revisados, la inclusión del recurso humano de médicos está asociada a una mayor satisfacción y a una menor tendencia a comportarse agresivamente, junto con una menor ansiedad en NNA22,34. Una investigación realizada por los autores Jamalimoghadam et al. evidencia que los factores considerados como hosping (estancia hospitalaria) presentan mayor impacto en la satisfacción que el personal de salud y/u organización hospitalaria19. En este mismo sentido, Butragueño et al.18 consideran como un elemento fundamental el diseño de la infraestructura del establecimiento hospitalario, permitiendo mantener el respeto a la privacidad y espacios para actividades lúdicas. Los antecedentes anteriores permiten deducir la importancia de la mantención de elementos básicos necesarios para no romper de forma drástica las rutinas de NNA, necesarios para la mantención de la privacidad y autonomía.
La segunda dimensión es aceptabilidad, donde el eje articulador entre el personal de salud y NNA es la comunicación verbal y no verbal, destacando el tipo de información entregada y cómo es la entrega (uso de lenguaje técnico), reflejando el sentido más ético de la atención, que tiene relación con la mirada enfocada en la persona que entrega un servicio y quien recibe ese servicio, existiendo respeto a la dignidad y sus derechos17,19-21,25,27,29-31,35,36. Esta dimensión es comprendida como "las acciones enfocadas al género, adecuación cultural y respeto a la ética médica, insertando con ello acciones que ayuden a disminuir barreras lingüísticas y culturales, incluyendo mediación cultural, interpretación y traducción"7,37,38. Los autores Bray et al. en sus estudios, evidencian la necesidad que NNA tienen de conocer y consultar información sobre temas como procedimientos y experiencias sensoriales relacionados con estos, como dolor u otros31. Otras investigaciones señalan como criterios relevantes evaluados durante la estadía hospitalaria, la amabilidad del personal e información comprensible para dar sentido al proceso de enfermedad que enfrentan7,17.
La percepción que NNA presentan durante la hospitalización sobre factores como procedimientos y rutinas hospitalarias puede convertirse en problemáticas de salud mental como ansiedad, temor, estrés, miedo, emociones y angustia18,21,33,36. Los resultados también evidencian problemáticas físicas, como dolor y sueño26,29. Otros estudios manifiestan la existencia de temor a personas desconocidas, a procedimientos y a quedarse solo(a), manifestado con intranquilidad e impulsividad23. A su vez, la literatura menciona la existencia de dos fases relevantes durante el proceso de hospitalización: protesta, la que puede llegar a durar semanas después del ingreso, etapa en la que el o la menor puede presentar angustia, llanto y sentimientos de inseguridad23 y la negación, asociada al período de adaptación exitosa del niño-niña23.
La humanización de la atención es un concepto presente en el ámbito sanitario y en el caso de NNA los resultados evidenciados en esta revisión consideraron: a la persona la cual posee características inherentes, como dignidad y derecho a la salud en la utilización de los servicios sanitarios y no solo el aspecto biológico, sino también las necesidades psicológicas, espirituales y sociales5,6; Relación entre personal sanitario y NNA en donde la visualización de ambos como ser humano permite generar una mejor adaptación e integración al nuevo ambiente5; El acto del cuidado: El cual produce un beneficio recíproco entre el personal de salud y usuario(a)5,6; La comunicación: Desde la perspectiva del filósofo chileno Humberto Giannini "sólo comunicándonos es cuando alcanzamos una cercanía real", lo cual dentro del sistema sanitario incluye lenguaje verbal y no verbal, manifestándose en el buen trato, escucha activa y comunicación5,39; Mirada holística del usuario (a): Graham citada por Vega y Rivera40 considera la visión del ser humano inserto en un medio ambiente, donde las fuerzas de la naturaleza ejercerían influencia en el cuidado de la persona. Lo anterior percibido en los resultados obtenidos en la integralidad de la atención, abordaje de la persona incluyendo sus dimensiones físicas, psicológicas y espiritual.
Con los resultados obtenidos es posible estimar una sexta característica que considere la disponibilidad de recurso humano, infraestructura, insumos y cartera de servicios. Estos elementos influyen en la percepción que pueden presentar NNA acerca del proceso de hospitalización, además podrían tener algún grado de influencia en la disposición y resolución de problemáticas que surjan durante la atención en salud20,22.
En resumen, los factores estudiados que intervienen durante el proceso de hospitalización de NNA (humanización de atención, percepción del niño-niña/adolescente y satisfacción) podrían interactuar, según muestra la gráfica del proceso de hospitalización en la Figura 2. En un primer momento, al ingreso del menor existen los factores de disponibilidad de infraestructura y servicio, asimismo factores como el personal de salud, relacionados con la aceptabilidad, y con los factores de calidad que tendrían relación a los conocimientos y empleo de técnicas. La relación e interacción en este primer momento puede desencadenar la satisfacción o insatisfacción de los servicios entregados, según cómo hayan sido entregados y a la vez percibidos por el NNA. La señalada bidireccionalidad principalmente es producida por la reiteración de las interacciones durante la estadía en el establecimiento de salud, generando en el egreso hospitalario una percepción global de la humanización de la atención.
Las limitaciones de esta revisión incluyen los criterios de inclusión, con especial mención en la no exclusión explicita de recién nacidos (la búsqueda incluyó NNA), cantidad de bases de datos y la no inclusión de literatura gris.
CONCLUSIÓN
La percepción de humanización del cuidado en la atención de NNA consta de múltiples factores que involucran al recinto hospitalario como al personal de salud. Al respecto, esta revisión reporta conceptos claves presentes en distintas investigaciones a nivel mundial, latinoamericano y chileno. Desde una perspectiva teórica-crítica, destaca el predominio de una mirada hacia las personas menores como sujetos pasivos y no activos en los diversos procedimientos que tienen lugar durante el periodo de hospitalización. Surge entonces el desafío de desarrollar nuevas investigaciones para seguir contribuyendo en la comprensión del concepto de infancia, es decir, conocer desde una perspectiva de derechos en salud, cómo entiende el personal sanitario y los servicios de salud a NNA y cuáles son las relaciones que con esta población establecen, incluida el trato humanizado. Además, es importante reforzar estas líneas de investigación en salud porque permitirá favorecer procesos hospitalarios más respetuosos, que garanticen no solo un buen tratamiento sino también, un buen trato con los NNA.
