INTRODUCCIÓN

La anemia es un problema de salud pública que afecta a más de la mitad de los niños menores de cinco años en todo el mundo. Esta enfermedad tiene consecuencias graves a corto y largo plazo, que incluyen retraso del crecimiento, deterioro del desarrollo motor y cognitivo, y aumento de la morbilidad y la mortalidad¹. Los requerimientos de hierro son mayores entre los 6 y los 23 meses de edad, cuando el crecimiento es extremadamente rápido, siendo su ingesta esencial en estos momentos de su vida².

Algunos tipos de anemia se pueden prevenir o controlar con suplementos de hierro (a través de cápsulas o gotas), fortificación (alimentos enriquecidos con chispas o polvos que contienen hierro) o mejoras en la diversidad y calidad de la dieta (con asesoramiento o educación)³. Las causas de la anemia son diversas, y recorren desde el parasitismo y la inflamación sistémica hasta la presencia limitada del hierro en los alimentos ingeridos, además de la biodisponibilidad del mineral, las prácticas alimentarias, y la baja adherencia a los programas de protección alimentaria y de suplementación con hierro⁴. Ante esta realidad, se recomienda mejorar la educación materna, proporcionar medicamentos para los parásitos intestinales, diseñar intervenciones que aborden la anemia, la enfermedad febril y la enfermedad diarreica, y fortalecer la situación económica de la familia para reducir la anemia infantil¹.

En el Perú, la anemia infantil es un problema severo y constante, causada principalmente por una insuficiente ingesta de hierro en la dieta⁵. Según la Encuesta Demográfica y de Salud Familiar (ENDES)⁶, afecta al 43,5% de infantes, indistintamente de la clase económica y región del país; pero, quienes viven en contextos de extrema pobreza, son los más afectados, debido al limitado poder adquisitivo para comprar alimentos de origen animal ricos en hierro, las pobres condiciones de la vivienda, el escaso acceso al agua y saneamiento, unido a la desinformación de la familia sobre la alimentación saludable y los hábitos de higiene⁷.

Al respecto, López-Huamanrayme et al.⁸ concluyeron que vivir en pobreza junto a la poca variedad y cantidad de alimentos ricos en hierro en las papillas, están relacionados con la presencia de anemia, mientras que la suplementación con hierro era un factor protector para niños de 6-12 meses de edad, atendidos en un centro de salud en Cusco-Perú. Asimismo, no solo se trata de que el personal de salud entregue los suplementos de hierro, sino también es necesario controlar la ingesta de suplementos a través de visitas al hogar para asegurar su consumo y adherencia, además de fomentar hábitos alimentarios saludables ricos en hierro⁹.

Antes de la pandemia por COVID-19 existían experiencias exitosas en diferentes regiones del Perú, en las que se demostró una mejoría en los índices de anemia infantil, a través de un trabajo intersectorial y con variadas estrategias. Una de ellas fue en Pasco, con el programa "cocinando como en casa" para prevenir la anemia, en la que se evidenció la reducción de anemia de 64,2 a 12,3% en niñas y niños menores de 3 años, entre mayo y agosto del 2017. El resultado de la evaluación final mostró que el 97,0% de las madres identificaron alimentos ricos en hierro, como sangre, hígado de pollo, hígado de res y bazo; se mejoró la frecuencia de consumo de alimentos ricos en hierro. Además, el 63,2% de las personas se lavaban las manos adecuadamente. También capacitaron a los agentes comunitarios para que realizaran sesiones demostrativas sobre la preparación y consumo de alimentos ricos en hierro¹⁰.

El Ministerio de Salud del Perú (MINSA) establece que los niños menores de 36 meses nacidos a término a partir de los seis meses reciban suplementación con 1 gramo de micronutrientes hasta que complete el consumo de 12 meses continuos. Cada sobre de 1 gramo contiene: Vitamina A, Vitamina C, Ácido Fólico, Hierro, Zinc. Si no hubiera disponibilidad de micronutrientes recibirá hierro en otra presentación ya sea Complejo Polimaltosado férrico o sulfato ferroso (2 mg hierro elemental/kg/día)⁵.

Por otro lado, Veramendi-Villavicencios, So-to-Hilario¹¹ concluyen que después de una intervención de la enfermería en el hogar, las madres demostraron conocimiento sobre la manera de prevenir la anemia y de preparar alimentos con alto contenido en hierro, demostrando que enfermería puede intervenir en el hogar, sin necesidad de que las madres acudan al establecimiento de salud.

En este contexto, en un Centro de Salud de Lambayeque en Perú, la teleenfermería se viene ejecutando básicamente con llamadas telefónicas, a través del cual se brinda educación sanitaria y seguimiento, usando, muchas veces, los equipos móviles personales del profesional de salud, cuando ha sido necesario enfatizar tópicos claves para mejorar y mantener la salud.

Un estudio en el Centro de Salud Toribia Castro Chirinos reportó que las madres de los niños menores de 36 meses suplementados con hierro durante la pandemia por COVID-19, en su mayoría brindaba a sus menores: hígado, pollo, huevos, granadillas, plátanos, zanahoria, zapallo, camote, papa, avena, fideos, quinua, aceite vegetal, ingesta de alimentos ricos en hierro hemínico y no hemínico y escasa utilización de potenciadores e inhibidores de hierro¹². Por ello, es importante capacitar a las madres a través de entornos virtuales educativos interactivos, adecuados y adaptados a las necesidades educativas y al contexto familiar, direccionados al manejo preventivo de la anemia en menores de 3 años. A pesar de ello, hasta el momento no se han reportado estudios que midan el efecto de la teleenfermería que se desarrolla para prevenir la anemia infantil.

Frente a esta realidad, se realizó esta investigación con el objetivo general de evaluar el efecto de una intervención de teleenfermería en contexto de pandemia para prevenir la anemia infantil en Lambayeque, Perú, comparando el promedio de hemoglobina e ingesta alimentaria de hierro antes y después de la intervención. Los objetivos específicos fueron: describir los factores de suplementación (enfermedad del niño, cumplimiento, motivos de suspensión, persona que administra, tipo de suplemento y reacciones adversas durante la suplementación) y determinar la relación entre factores de la madre, suplementación e indicadores antropométricos del niño con el promedio de hemoglobina e ingesta alimentaria de hierro del niño.

MATERIAL Y MÉTODO

Estudio piloto, analítico, de diseño prospectivo, cuasi experimental con pre y post-test de comparación con grupo estático. La población, según el registro de atenciones del consultorio de niño sano fue de 200 niños de 6 a 35 meses que recibían suplementación preventiva con hierro en un Centro de Salud de Lambayeque, Perú. Al tratarse de un estudio piloto¹³, para luego replicarlo en una muestra representativa de la población, la muestra fue intencional de 60 madres de niños de 6 a 35 meses que cumplieron con los criterios de inclusión: madres con residencia en la jurisdicción del Centro de Salud, con acceso a un dispositivo telefónico con WhatsApp y niño con tamizaje de hemoglobina de 11mg/dl previo al ingreso al estudio. Se excluyeron a madres con niños de bajo peso al nacer y/o prematuros. En previsión del abandono de los sujetos de investigación se tuvo en cuenta incluir adicionalmente a la muestra un 10% más de estos niños. Las madres fueron seleccionadas a conveniencia y luego asignadas a uno de los dos grupos de la investigación: Grupo control (GC)= 30 y Grupo experimental (GE), sometido a teleenfermería= 30. Las variables principales de estudio medidas antes y después de la intervención con teleenfermería fueron ingesta alimentaria de hierro y hemoglobina

Para el reclutamiento de las madres, después de comprobar los criterios de selección, la enfermera se contactó vía telefónica para explicar los objetivos del estudio. Después de dar su consentimiento informado, se ingresó cada número de teléfono a un grupo WhatsApp creado para la intervención de teleenfermería y se verificó el uso de este a través de las respuestas a los mensajes enviados.

Para la intervención de teleenfermería, que duró 4 meses, se realizaron 8 teleconsultas individuales de aproximadamente 30 min cada 15 días, a través de llamada telefónica y WhatsApp. Fueron seis de enfermería y dos nutricionales; de ellas, la primera, tercera, cuarta, quinta, séptima y octava teleconsulta fue realizada por enfermería, con el objetivo de brindar educación para la salud sobre la adherencia, administración, efectos adversos, conservación de la suplementación con hierro. La segunda y sexta fue realizada por nutricionista con el objetivo de brindar educación para la salud sobre alimentación y esquemas nutricionales enriquecidos en hierro, frecuencia y cantidad de alimentos según edad. Complementariamente a las teleconsultas por WhatsApp se entregó información respecto a los temas antes mencionados. Para no saturar con información a las madres, los envíos fueron realizados los sábados, cada quince días, haciendo uso de videos, imágenes, mensajes de texto y de voz. Una de las investigadoras se encargó de verificar, en cada envío, que todas las madres leyeran la información enviada. Si alguna de ellas no lo hacía, se comunicaba de manera individual con la madre para recordarle que lo hiciera.

La recolección de los datos fue realizada en los meses de abril de 2021 a enero de 2022. Para indagar la ingesta alimentaria de hierro participó una nutricionista, quien realizó entrevistas telefónicas de aproximadamente 30 min. Utilizó el Recordatorio de 24 h (R24H) ¹⁴, instrumento confiable en el ámbito nutricional, avalado por la National Health and Nutrition Examination Study (NHANES)¹⁵. Para interpretar las medidas caseras se usaron figuras estandarizadas por el MINSA (platos, tazas, vasos, cucharada, cucharadita, unidades: grandes, medianas o chicas). Posterior mente se transformaron en g/día o ml/día y con ayuda de las Tablas Peruanas de Composición de Alimentos¹⁶ y las Tablas Auxiliares para la Formulación y Evaluación de Regímenes Alimentarios¹⁷ se obtuvo la cantidad de gramos/ día de hierro que consumió el niño, incluyendo la lactancia materna y artificial, comparándose luego con lo estipulado en su requerimiento según edad: de 0-6 meses > o = 0,27mg/día, de 7 a 11 meses > o = 11 mg/día; de 12 meses a 36 meses > o = 7 mg/día.

Para el dosaje de hemoglobina se hizo una punción en el dedo del niño con una lanceta y la extracción con el capilar, luego se procesó la muestra con el reactivo Cianmetahemoglobina con el analizador bioquímico semiautomatizado de la marca Sinnowa BS-3000 M. Previamente los niños debían estar en ayunas, sin haber recibido la suplementación. Se determinó como valor normal 11g/dl según norma del Ministerio de Salud^5,17. La hemoglobina e ingesta alimentaria de hierro fueron medidas antes y después de la intervención.

Además, en la teleconsulta se obtuvo información sobre factores maternos (edad, residencia, estado civil, grado de instrucción y ocupación); factores condicionantes de la suplementación (enfermedad del niño, cumplimiento, motivos de suspensión, persona que administra, tipo de suplemento y reacciones adversas durante la suplementación). Así mismo para obtener los indicadores antropométricos del niño (edad, sexo, Peso/Talla, Talla/Edad, Peso/ Edad) se utilizó para niños menores de 24 meses la balanza pediátrica digital modelo 354 de la marca Seca y el infantómetro metálico de GROUP MEDIC; para niños mayores de 24 meses se utilizó la báscula médica mecánica con tallímetro modelo RL-MPS de Rice Lake.

Para la recolección de datos, el proyecto primero fue evaluado y aprobado mediante Resolución N° 216-2021 por un Comité de Ética e Investigación de la Facultad de Medicina de la Universidad Católica Santo Toribio de Mogrovejo. Luego se obtuvo el permiso de ejecución del director del Centro de Salud, con el cual se accedió a la jefa de enfermeras para solicitar la base de datos de los niños de 6 a 35 meses que se atienden en el establecimiento de salud. Luego se seleccionó a quienes cumplían con los criterios de inclusión. En seguida se coordinó con las madres para la toma de muestra de hemoglobina del niño y la entrevista virtual. Las participantes fueron informadas de manera detallada sobre la investigación, su participación fue voluntaria y se les solicitó el consentimiento informado. Además, se protegió su identidad mediante códigos con números arábigos correlativos. Para el caso de las madres que participaron en el grupo control se les envió la misma información que se brindó al grupo de intervención una vez finalizada la investigación.

La tabulación, procesamiento de los datos y análisis estadístico se realizó con el programa SPSS Statistics v26 de prueba gratuita. El análisis de datos se efectuó mediante estadística descriptiva: frecuen cias absolutas, frecuencias relativas, media, desvia ción estándar, intervalo de confianza al 95 %. Así mismo, estadística inferencial, para la comparación de medias de las variables Hb e ingesta alimentaria de Hierro, en cada grupo de estudio, se empleó la prueba paramétrica t de Student (t) y Wilcoxon (w), según la normalidad de los datos (prueba Shapiro-Wilk). Para la asociación de los factores de la madre, de suplementación e indicadores antropométricos del niño (variables independientes), con las variables de estudio: promedio de hemoglobina e ingesta alimentaria de hierro del niño, se utilizó la correlación de Spearman (Rho).

RESULTADOS

El GC estuvo conformado por un 60% de madres entre 26 a 35 años, el 90% con residencia en el área urbano marginal, el 83% se dedica al trabajo familiar no remunerado, el 99% eran casadas o convivientes y el 73 % con nivel educativo de secundaria completa. El 7% de los niños tenían 6 meses, el 53% de 7 a 11 meses, el 40% de 12 a 36 meses y en igual proporción (50%) de sexo femenino y masculino. El GE estuvo conformado por un 60 % de madres entre 26 a 35 años, el 80% con residencia en el área urbano marginal, el 87% se dedica al trabajo familiar no remunerado, el 80% eran casadas o convivientes y el 63% con nivel educativo de secundaria completa. El 50% de los niños tenían 6 meses, el 27% de 7 a 11 meses, el 23 % de 12 a 36 meses y la distribución por sexo femenino y masculino fue del 53 y 47% respectivamente.

Efecto de la intervención de teleenfermería (Tabla 1): La hemoglobina, en GE no presentó diferencia significativa (w= -1.284 p= 0,199) entre el inicio y final de la intervención, pues el promedio de esta se mantuvo igual. Sin embargo, hubo diferencia significativa (w= -2.492 p= 0,013) en el grupo control, mostrándose una disminución 0.42 g/dl en el promedio de esta. El promedio de ingesta alimentaria de hierro en los niños del GC y GE, tuvo diferencia significativa entre el inicio (t= -2,057, p= 0,049) y el final (t= -4541 p= 0,000) de la intervención en ambos grupos.

Tabla 1 Promedio de Hemoglobina e ingesta alimentaria de hierro antes y después de la intervención de teleenfermería en niños de 6 a 35 meses suplementados con hierro en Lambayeque, Perú, 2021. 

Factores condicionantes de suplementación (Tabla 2): Más de la mitad (56,67%) de niños del GC y la mayoría (86,67%) del GE enfermó durante la suplementación con hierro. La enfermedad más frecuente en ambos grupos, fue resfrío (GC= 64,71% y GE= 69,23%). Además, en ambos grupos, alrededor de la tercera parte (GC= 30% y GE= 20%), dio cumplimiento a la suplementación. En ambos grupos se suspendió la suplementación por falta de abastecimiento de insumos (GC= 42,86% y GE= 38,10%), y por enfermedad (gC= 38,10% y GE= 52,38%). En ambos grupos la persona que administra la suplementación, en su mayoría (GC= 86,67% y GE= 93,33%), es la madre, además la mayoría presentó reacciones adversas (GC= 66,67% y GE= 83,33%), siendo la más frecuente el estreñimiento (GC= 75% y GE= 72%), y en cuanto al insumo más utilizado, en el grupo experimental fue el suplemento de hierro en jarabe (90%) y en el grupo control la distribución de la presentación de jarabe y gotas fue por igual. Respecto a los indicadores antropométricos de los niños (Tabla 3), la mayoría de los niños del GC y del GE tuvo un Peso/Talla (GC= 80,01% / GE=100%), Talla/edad (GC= 83,34% / GE= 96.67%) y Peso/Edad (GC= 93,33% / GE= 100%), normal.

Factores relacionados con el promedio de hemoglobina e ingesta alimentaria de hierro del niño: En ambos grupos, los factores maternos, los condicionantes de la suplementación y los indicadores antropométricos del niño no se asociaron al promedio de hemoglobina y a la ingesta alimentaria de hierro. Sin embargo, en GC, la edad del niño se asoció a la ingesta alimentaria de hierro después de la intervención, mostrando una asociación significativa positiva moderada (Rho= 0,641, p= 0,00*), es decir, a medida que aumenta la edad del niño, mejora la ingesta alimentaria de hierro. Así mismo, en el grupo experimental se encontró asociación significativa positiva moderada, entre la edad del niño y la ingesta alimentaria de hierro al inicio (Rho= 0,469, p= 0,009*) y final (Rho= 0,415, p= 0,023*) de la intervención.

Tabla 2 Factores condicionantes de la suplementación con hierro en niños de 6 a 35 meses, Lambayeque, Perú, 2021. 

Tabla 3 Indicadores antropométricos en niños de 6 a 35 meses en Lambayeque, Perú, 2021. 

DISCUSIÓN

La diferencia entre el promedio de hemoglobina del inicio y final de la intervención de teleenfermería, no fue significativa, resultado cercano a otro estudio en Perú, donde la media de hemoglobina fue de 11,9 g/ dl (DE ±0,8) después de 12 meses de intervención a través de una herramienta de cocina llamada Lucky Iron Fish" que agrega hierro extra a sus comidas o bebidas y la suplementación de acuerdo al esquema recomendado por el MINSA¹⁸. De este modo, se evidencia que los niños del grupo experimental se mantuvieron sin anemia, probablemente porque mejoraron la ingesta de hierro en la alimentación, a pesar de que iniciaron con un valor de hemoglobina en el rango mínimo normal. La ingesta de hierro mejoró debido al consumo del hígado de pollo reportado en las dos teleconsultas realizadas por la nutricionista; esta víscera proporciona 2,6 gr hierro hemínico en dos cucharadas de este alimento y su absorción es de 10 a 30 %¹⁹.

Respecto a la adherencia a la suplementación con hierro, solo la tercera parte (GC= 30% y GE= 20%) de los niños recibían suplementación, situación diferente a lo reportado por Arco²⁰, quien encontró que el 56,6% de los padres cumplían con la suplementación con hierro. Esta situación revela que es necesario reforzar los mensajes sobre la importancia de cumplir el tratamiento preventivo con hierro y lograr la adherencia para conseguir impacto en la salud del niño.

Que durante la intervención en ambos grupos los niños enfermaran mayormente de infecciones respiratorias agudas, con el resfrió común como patología más frecuente, coincide con los reportes nacionales, que señalan que es la primera causa de enfermedad en la población estudiada²¹. La inflamación que produce esta enfermedad afecta reversiblemente los depósitos de Fe, entonces continuar con la suplementación posterior al evento patológico es importante, y si el niño se enferma continuamente es necesario realizar estudios de ferritina sérica, prueba que permite identificar precozmente el déficit de hierro e implementar medidas de prevención, seguimiento y control en los niños afectados²².

Además, los motivos por los que las madres suspendieron la suplementación fueron varios, destacando la escasez de insumos (GC= 42,86% y GE= 38,10%). Esto podría explicarse, debido a que la intervención se realizó en situación de pandemia, en la que la oferta del servicio de la suplementación preventiva con hierro disminuyó, porque el recurso humano se dedicó a atender casos COVID-19, y la cadena de distribución de medicamentos fue irregular en el primer nivel de atención. Frente a esta situación, es necesario contar con planes de contingencia que ayuden a continuar con la lucha contra la anemia, sobre todo cuando se presenten situaciones como epidemias y/o desastres naturales de gran impacto²³ para la salud de las personas que complejizan la organización de los sistemas de salud.

Además, cabe precisar que, desde el inicio de la pandemia, el MINSA recomendó dosis estandarizadas de la suplementación con hierro, de acuerdo a la edad, ante la imposibilidad de contar con la valoración del peso, como consecuencia de la suspensión de la atención integral del niño en los establecimientos de salud de atención primaria en Perú. Aunque es necesario indagar en profundidad, esto pudo haber originado sobredosis en aquellos ni ños con peso bajo para la edad, situación que podría explicar el aumento del riesgo para la presencia de efectos secundarios, como estreñimiento y heces oscuras, que fue reportado por las madres del estudio, que limitaron la administración continua del suplemento de hierro y, por tanto, el incremento de la hemoglobina en sangre.

El tratamiento preventivo provocó reacciones adversas en ambos grupos, pues más del 70% reportó estreñimiento y más del 20% heces oscuras. Resultados similares, aunque en distintas proporciones, fueron reportados por Bloor, Schutte y Robson²⁴, quienes señalaron que entre las personas que toman suplementos se presentan efectos secundarios comunes tales como náuseas, vómitos, dolor abdominal o diarrea y que estas molestias gastrointestinales hacen que la mitad de los pacientes que reciben hierro oral no sigan su tratamiento. Esto podría explicarse teóricamente porque la suplementación oral con hierro causa cambios en la microbiota por la presencia del metano, que atenúa el movimiento peristáltico en los intestinos al promover la contracción de los músculos circulares y la disminución de los movimientos peristálticos.

Respecto a la búsqueda de factores relacionados, los resultados de este estudio asocian significativamente la edad con la ingesta alimentaria de hierro al inicio y al final de la intervención, que podría justificarse por el incremento en la cantidad y tipo de alimentos ricos en hierro que recibe el niño, ya que las madres reportaron, en la teleconsulta, que preparan combinaciones de alimentación complementaria, con hígado, carne, pollo y bazo, como ingredientes de uso diario e interdiario, y pasando el año de edad se incrementa el consumo de carne y pescado. Se sabe que consumir alimentos con cantidades sustanciales de hierro ayuda a prevenir la deficiencia de este mineral durante el primer año de vida²⁵, por lo que esta práctica alimentaria ayudó a los niños a mantenerse sin anemia.

El programa de teleenfermería utilizó las Tecnologías de Información y Comunicaciones (TICS), para proporcionar a las madres informa ción sobre diversos aspectos relacionados con la suplementación de hierro, medidas de higiene, alimentación rica en hierro según edad, tomando en cuenta la cantidad, tipo de alimento, frecuencia, costo y combinaciones con alimentos propios de la región. En este contexto, cabe mencionar que, para algunas madres, las herramientas TICS resultaron complicadas, puesto que manifestaron dificultades para acceder a la información, por la poca capacidad de memoria interna de sus teléfonos móviles, conexión lenta o porque su dispositivo era compartido con sus hijos para clases remotas. Frente a estas dificultades, la implementación de programas de teleenfermería necesita respaldo político y económico que permita, entre otros aspectos, eliminar aquellas barreras de conexión y acceso a la tecnología que tienen los grupos de población más vulnerables, en este caso, las madres. La evidencia advierte que la mayoría de las madres presentan un alto nivel de satisfacción con el componente técnico-científico e interpersonal de la teleorientación que da la enfermera sobre la suplementación de hierro, pero esa satisfacción baja a un nivel medio cuando se mide el componente tecnológico²⁶.

De igual forma, contar con un recurso humano capacitado y con habilidades para educar virtualmente es clave, porque este tipo de estrategias tienen un gran potencial para intervenir con medidas de prevención, seguimiento y monitoreo de actividades contra la anemia. El presente estudio superó estas limitaciones demostrando que aun en situación de pandemia los niños del grupo experimental se mantuvieron sin anemia.

Con todo, la teleenfermería es una solución para responder a estos desafíos y necesidades de eficiencia a distancia y limitaciones de costos²⁷. Asimismo, tiene muchos beneficios en la situación actual y es una medida práctica y confiable en la planificación e implementación efectiva de intervenciones que tienen un impacto positivo en la salud pública^28,29, por tanto, la teleenfermería debe ser incorporada en la formación universitaria e impulsada a través de cursos y seminarios³⁰.

En definitiva, las investigadoras recomiendan el uso de la teleenfermería, combinando los entornos tecnológicos con las teleconsultas para una mayor interrelación con las madres y que no solo se enfoquen en el monitoreo de la suplementación, sino que además incluyan actividades sincrónicas y visitas domiciliarias⁵. La suplementación con hierro y alimentación complementaria adecuada son intervenciones claves contra la anemia ferropénica y desnutrición infantil, y estas son realizadas mayormente por el profesional de enfermería; ambas intervenciones pueden planificarse e incluir cuidados presenciales (evaluación nutricional, tamizaje de hemoglobina, terapia farmacológica) y cuidados de teleenfermería (consejería alimentaria, seguimiento para lograr adherencia al tratamiento, dudas para cuidado infantil y citas para la interconsulta).

En tal sentido, las estrategias de intervención pública deben considerar los diversos factores asociados con la anemia antes de diseñar estudios de intervención para reducir la prevalencia de la misma. Estas estrategias son eficaces cuando se abordan de manera integrada y coordinada con las organizaciones gubernamentales, no gubernamentales y las comunidades locales ³¹.

Para implementar la intervención de teleenfermería aplicada en este estudio piloto a una investigación a mayor escala se sugiere reclutar a madres con características homogéneas en edad, ocupación, e hijos con edades similares.

Una limitante del estudio fue el sesgo de memoria de las madres al recordar lo que consumieron sus hijos durante las 24 horas previas a la entrevista telefónica y puede haber sobre-rreporte o subestimación de la información; por ello se recomienda hacer el recordatorio de 72 horas. Así mismo, es posible que las madres hayan recibido información paralela respecto a la suplementación por otras fuentes de información; por ello se recomienda considerarlas en el análisis multivariable. A pesar de estos desafíos, las madres participaron durante los cuatro meses del programa y se logró mantener a los infantes sin anemia.

CONCLUSIONES

Los niños que recibieron la intervención con teleenfermería se mantuvieron sin anemia y la ingesta alimentaria de hierro aumentó, por lo que se corrobora que los programas de teleenfermería tienen el potencial de incrementar información sobre alimentación, favoreciendo la salud del niño, de la madre y la familia; asimismo, los padres pueden tomar decisiones informadas adecuadas y crear planes de alimentación saludables, con el monitoreo del personal de salud.

En la región existen pocos estudios cuasi experimentales utilizando la teleenfermería en la nutrición infantil, por lo que es importante investigaciones futuras a mayor escala con énfasis en esta temática. En este sentido los resultados del estudio delinean áreas de nuevas investigaciones incluyendo estudios sobre los inhibidores de absorción de hierro y factores relacionados con la adherencia a la suplementación con hierro.