INTRODUÇÃO

Os transtornos mentais têm acometido pessoas do mundo inteiro. Está entre os principais problemas de saúde presentes nos ambientes de trabalho, causando a perda de dias de trabalho, incapacidades e redução da produtividade em diversos setores do mercado de trabalho. O custo estimado para a economia global é, em dólares americanos, de US$ 1 trilhão por ano, em perda de produtividade. No Brasil, esses transtornos constituem-se na terceira causa de incapacidade para o trabalho^1-2.

A ansiedade e o estresse estão entre os transtornos mentais mais comuns. A ansiedade é classificada, mundialmente, como a sexta maior causa de perda de saúde e está entre os 10 principais motivos de incapacidade. No Brasil, cerca de 9,3% da população é afetada, sendo o país com mais casos do mundo. De forma semelhante, o estresse é vivenciado por cerca de 90% da população mundial. No Brasil, 72% da população trabalhadora sofre com alguma sequela ocasionada pelo estresse^3,4.

O diagnóstico da ansiedade e do estresse tem sido realizado de acordo com os sintomas clínicos que se apresentam no individuo, por meio de escalas ou inventários⁵. Outra possibilidade de diagnóstico é com o uso de biomarcadores específicos, que tem sido considerado uma tendência inovadora de diagnóstico de doenças mentais, principalmente em trabalhadores. O rastreamento pode resultar em melhores prognósticos, auxiliar nas perícias médicas, evitar a evolução do quadro em trabalhadores, pois a atividade laboral é capaz de adoecer o indivíduo que a exerce^6,7.

Diante de um evento estressor, a Cromogranina A (CgA) tem se apresentado efetiva e resistente. É uma glicoproteína ácida, armazenada e co-liberada por meio de exocitose, junto com as catecolaminas na medula adrenal e nos nervos simpáticos. Pode ser considerada um indicador de atividade simpatoadrenal e biomarcador de resposta ao estresse. É uma proteína hidrossolúvel, encontrada nas células cromafins, na região da medula adrenal, podendo ser liberada junto com a adrenalina e noradrenalina^8,9. Estudos sugerem que a quantificação da CgA pela saliva pode ser útil como uma avaliação objetiva do estresse e da ansiedade, uma vez que sua atividade pode aumentar durante as tarefas de cargas estressoras e em situações ansiogênicas, demonstrando seu potencial como biomarcador de carga mental^6,10,11.

O ritmo circadiano da CgA sofre alterações durante o dia e a noite. Os níveis de CgA podem atingir um pico após o despertar, diminuindo rapidamente para o nível basal após 1 hora e mantendo um nível baixo ao longo do dia, podendo voltar a aumentar durante a noite^{(8, 10,11)}.

O estresse e a ansiedade decorrentes de ambientes laborais acometem trabalhadores de diversas áreas. Na área da saúde, os profissionais de enfermagem constituem uma das categorias que mais sofrem com essas doenças. Esses transtornos ocorrem nesses profissionais em decorrência de fatores como: condições e processo de trabalho inadequado, tensões diárias, longas jornadas de trabalho, baixa autonomia e remuneração, entre outros^12,13.

Frente ao exposto e devido à limitação de estudos que buscaram verificar a associação entre a ansiedade e o estresse de trabalhadores da enfermagem, com alterações na concentração de CgA, justifica-se a necessidade de investigar a possibilidade de utilizar a CgA como biomarcador para o diagnóstico e a mensuração da ansiedade e do estresse. Isto, devido ao fato de que a CgA poderá ser utilizada para um diagnóstico precoce, seguro e eficaz da ansiedade e do estresse, auxiliando os instrumentos de avaliação.

Assim, partiu-se das hipóteses que a alteração na concentração da CgA pode estar associada à ansiedade e ao estresse dos trabalhadores da enfermagem, bem como a ansiedade e o estresse podem estar associados a outros fatores. Com isso, o presente estudo teve como objetivo avaliar a associação da concentração de CgA com a ansiedade e o estresse em profissionais de enfermagem e a associação da ansiedade e do estresse com fatores sociodemográficos, epidemiológicos e laborais.

MATERIAL E MÉTODO

Tipo e local de estudo: Foi realizado um estudo transversal, analítico, com abordagem quantitativa, norteado pela iniciativa Strengtheningthe Reporting of Observational studies in Epidemiology (STROBE). O estudo foi desenvolvido em uma instituição hospitalar localizada no Sudeste de Minas Gerais, no Brasil, entre março e abril de 2018. Esta instituição hospitalar foi escolhida, devido ao fato da sua população de trabalhadores de enfermagem constituir-se pelos três níveis de formação profissional (enfermeiro, técnicos e auxiliares de enfermagem). Na área hospitalar, a equipe de enfermagem é a categoria profissional mais exposta aos fatores estressores, decorrentes do seu processo de trabalho, o que pode expor esses trabalhadores a maiores riscos de transtornos mentais, como ansiedade e estresse.

População e critérios: A população constituiu-se por todos os profissionais de enfermagem que atuavam no referido hospital. São estes, auxiliares e técnicos de enfermagem e enfermeiros que trabalhavam nos turnos da manhã, tarde ou noite e nos diversos setores deste hospital. Assim, no momento da pesquisa havia uma população de 275 profissionais de enfermagem.

Foram incluídos no estudo os profissionais de enfermagem (auxiliares, técnicos e enfermeiros) que trabalhavam na instituição por mais de três meses, devido ao período de experiência exigido para no contrato. Foram excluídos aqueles que estavam de licenças/afastamentos de saúde, maternidade ou férias; que possuíam algum tipo de câncer e que faziam uso de ansiolíticos, pois poderiam causar alterações na concentração de CgA e na conclusão dos instrumentos^5,14,15. Desta forma, a amostra por conveniência do estudo constituiu-se por 210 profissionais de enfermagem na primeira etapa, para avaliação do estresse e da ansiedade. Assim, obteve-se uma participação de 76,3% da população de profissionais de enfermagem nesta etapa da pesquisa.

Posteriormente, para avaliação dos níveis de CgA, foram excluídos os participantes que estavam em tratamento odontológico; consumido bebida alcoólica ou tabaco nas últimas 24 horas antes da coleta; em uso de medicamentos hormonais; praticado atividade física três horas antes da coleta. Isto, devido ao fato de que esses fatores causam alterações na produção e concentração de CgA na saliva. Participaram da avaliação da CgA, ou seja, da segunda etapa do estudo, 105 profissionais de enfermagem.

Instrumentos de coleta de dados: Foram utilizados três instrumentos. O primeiro refere-se a um questionário semiestruturado com 23 questões destinadas a caracterizar a população com dados sociodemográficos, epidemiológicos e laborais, desenvolvido pelos pesquisadores. O questionário foi submetido a um processo de refinamento com um grupo de sete juízes, para verificar se seus itens representam o universo do conteúdo e se permitem obter os objetivos traçados e, a um teste piloto com 10 profissionais, para verificar a efetividade do instrumento.

O segundo instrumento utilizado foi o Inventário de Ansiedade de Beck (BAI), elaborado por Beck, Epstein, Brown e Steer em 1988, para medir aspectos da ansiedade. Foi traduzido e validado no Brasil por Cunha no ano de 2001. Esta escala consiste de 21 itens, que são afirmações descritivas dos sintomas da ansiedade, avaliadas pelo sujeito com relação a si próprio. Assim sendo, é perguntado o quanto a pessoa foi incomodada por cada um dos sintomas durante a semana que passou, dentro de uma escala do tipo likert de 4 pontos, podendo variar de 0 a 4. O escore total é o resultado da soma dos valores dos itens individuais, que pode variar de 0 a 63, seguindo os pontos de corte: 0 a 10 - dentro do limite mínimo (ansiedade mínima); 11 a 19 -ansiedade leve; 20 a 30 - ansiedade moderada e, 31 a 63 - ansiedade grave⁵.

O terceiro instrumento utilizado foi o Inventário de sintomas de Stress para adultos de LIPP (ISSL). Este instrumento foi validado no Brasil em 1994 por Lipp e Guevara, visando identificar de modo objetivo a sintomatologia que o indivíduo apresenta, avaliando se este possui sintomas de estresse, o tipo existente e a fase em que se encontra. Este inventário é constituído por uma lista de 34 sintomas físicos e 19 sintomas psicológicos, que permitem identificar se a pessoa tem estresse, em que fase do processo se encontra (alerta, resistência, quase-exaustão e exaustão) e se sua sintomatologia mais típica é da dimensão física ou psicológica. A presença de estresse pode ser constatada se qualquer dos escores brutos atingir os limites determinados, maior que 6 no quadro 1, maior que 3 no quadro 2, maior que 8 no quadro 3¹⁴.

Para coletar as amostras de saliva dos participantes, utilizou-se o tubo cônico tipo falcon, por possuir grande resistência, estabilidade de temperaturas e por proteger as amostras durante a centrifugação, vórtex e armazenamento.

Coleta dos dados: As abordagens aos profissionais foram feitas no próprio setor de trabalho em três momentos (no início, no meio e no final do turno de trabalho). Desta forma, foi apresentada ao profissional a proposta da pesquisa e, após sua anuência voluntária, foi entregue um envelope contendo duas vias do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido e os três instrumentos, com ampla explicação sobre o preenchimento de cada um deles. Estes instrumentos foram preenchidos pelos próprios participantes e devolvidos ao pesquisador, no envelope, durante o turno de trabalho.

A coleta da saliva foi realizada em três momentos (início, meio e final do turno de trabalho, nos seguintes horários: turno da manhã - 7:00, 10:00 e 12:00 horas; turno da tarde - 13:00, 15:00 e 18:00 horas; turno da noite - 19:00, 1:00 e 6:00 horas). Este procedimento foi realizado para verificar a variação da CgA durante as atividades laborais, bem como a associação com a ansiedade e o estresse.

Para coletar as amostras de saliva, os participantes foram orientados a evitar o uso de tabaco e bebidas alcoólicas nas últimas 24 horas; bebidas cafeinadas e atividade física nas últimas três horas e ingestão de alimentos e escovação de dentes, uma hora antes das coletas. Os participantes foram orientados antes da coleta a expelir a saliva direto no tubo por, aproximadamente, 50 segundos ou até alcançar o marcador de 2 ml. Estes tubos, após cada coleta, foram armazenados no Biofreezer a -70°C. Posteriormente, todas as amostras foram centrifugadas a 3.000 rotações por minuto (rpm), numa temperatura de 4°C e por um tempo de 15 minutos, para separar a fração sobrenadante da saliva dos participantes¹⁵.

Análise dos dados: Os dados obtidos por meio dos instrumentos foram analisados de acordo com o recomendado pelos autores do BAI e ISSL^5,14. Para determinar a concentração de CgA nas amostras de saliva dos participantes, foi utilizado o método de Enzyme-linked Immunosorbent Assay (ELISA)¹⁵. Os dados coletados por meio dos instrumentos, bem como os dados quantitativos da CgA, foram digitados em uma planilha do MS-Excel, versão 2010, para a elaboração do banco de dados. Em seguida, os dados foram transportados para o software Statistical Package for the Social Science (SPSS) versão 24.

Para a avaliação da confiabilidade do BAI e ISSL, foi utilizado o Coeficiente Alfa de Cronbach, com o intuito de avaliar a consistência interna e se os dados estavam correlacionados. Na avaliação da consistência interna do ISSL e do BAI, por meio do coeficiente interno de Alpha de Cronbach, considerou-se que há consistência interna desses instrumentos, apresentando homogeneidade e confiabilidade em seus itens, uma vez que seus valores foram, respectivamente, 0,927 e 0,914.

Realizou-se análises descritivas das variáveis, por meio de frequência absoluta e relativa para as variáveis qualitativas e medidas de tendência central (média e mediana) e dispersão (desvio padrão) para as variáveis intervalares.

Para essa análise, a variável ansiedade foi recodificada em duas categorias para a realização das comparações: ansiedade mínima x ansiedade leve, moderada ou grave. O mesmo foi feito com a variável estresse: com estresse x sem estresse. Foram utilizados os testes Qui-quadrado de Pearson e Exato de Fisher, para verificar a existência de associação entre a ansiedade e o estresse com as variáveis de caracterização sociodemográfica, epidemiológica e laboral, adotando o nível de significância de 5%.

Para análise da CgA, os participantes foram separados em grupos, de acordo com a avaliação da ansiedade e o estresse. Assim, eles foram divididos em quatro grupos: com estresse; com ansiedade; sem estresse e sem ansiedade; e, com estresse e com ansiedade. Essa separação foi necessária para comparar a alteração da CgA entre os grupos e para identificar a associação dessa alteração com a ansiedade e com o estresse dos participantes. Para isso, utilizou-se como grupo de comparação o grupo "sem estresse e sem ansiedade". A análise foi feita considerando-se o turno da coleta das amostras.

Para verificar as associações entre esses grupos, os dados foram transportados para o software GraphPad Prism 5.0", para análise estatística. Primeiramente, os dados foram submetidos ao teste de normalidade de Shapiro-Wilk e, como assumiram distribuição não paramétrica, aplicou-se o teste de Mann-Whitney, considerando os valores medianos da CgA. Os resultados foram submetidos aos testes de Outliers de Rout. Foram considerados significativos os valores de P < 0,05.

Aspectos éticos: Com base na Resolução 466 de 2012, que trata de pesquisa envolvendo seres humanos, o projeto de pesquisa foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa, conforme parecer n°.2.528.543.

RESULTADOS

A amostra foi composta, em sua maioria, por profissionais do sexo feminino (80,5%), com faixa etária entre 30 a 39 anos (47,6%), casada(o) ou convivia com companheiros(as) (48,6%), não tinham filhos (33,3%), possuíam renda familiar mensal de 1.501 a 3.000 reais (34,8%), ou seja, entre 289,89 e 579,40 dólares americanos. Com relação aos hábitos de vida, constatou-se que a maioria dos participantes consumia bebidas alcoólicas (54,3%), parte deles era tabagista (11,9%), não praticavam atividade física (47,1%), não possuía doença crônica (77,1%) e não fazia uso de medicamentos (62,9%). De acordo com às características laborais dos profissionais de enfermagem, constatou-se que a maioria pertencia à categoria de técnico de enfermagem (80,5%), com tempo de profissão na enfermagem (60,5%) e de atuação na instituição de até 10 anos (81,0%), com carga horária semanal de trabalho de 42 horas (50,0%). A maior parte deles trabalhavam principalmente no turno da noite (40,0%), nos setores de internação (29,5%) e parte deles afirmaram ter outro emprego (30,0%).

Por meio dos dados apresentados na Tabela 1 foi possível observar que a maioria dos profissionais de enfermagem apresentou estresse (58,1%), na fase de resistência ao estresse, sendo os sinais psicológicos os mais presentes. Ao avaliar os níveis de ansiedade, de acordo os pontos de corte, constatou-se que a maioria possuía um nível mínimo de ansiedade (51,9%).

Na Tabela 2 foi possível constatar que os profissionais com faixa etária entre 20 e 39 anos, tinham 2,5 vezes mais chances de possuir ansiedade em níveis mais elevados; os que não possuíam filhos, tinham 2,2 vezes mais chances de ter ansiedade leve, moderada ou grave; os profissionais com até 10 anos de atuação na instituição tinham 2,4 vezes mais chances de apresentar ansiedade em níveis mais elevados; e, aqueles que atuavam mais de 42 horas semanais de trabalho, possuíam mais chance de ter ansiedade em nível leve, moderado ou grave.

Em relação ao estresse, verificou que os profissionais com faixa etária entre 20 e 39 anos, tinham 2,8 vezes mais chances de possuir estresse; os trabalhadores que não praticavam atividade física, tinham até 1,7 vezes mais chances de apresentar estresse; aqueles que faziam uso de medicamento contínuo, possuíam 2,3 vezes mais chances de ter estresse; os profissionais com até 10 anos de atuação na instituição tiveram 2,3 vezes mais chances de apresentar estresse. Ainda, verificou-se que os trabalhadores que possuíam outro emprego, tinham mais chance de ter estresse (Tabela 2).

Tabela 1 Distribuição dos profissionais de enfermagem de acordo com a presença do estresse e níveis de ansiedade, sudeste de Minas Gerais, Brasil, 2018 (n=210). 

Tabela 2 Análise bivariada dos fatores associados à ansiedade e ao estresse dos profissionais de enfermagem, sudeste de Minas Gerais, Brasil, 2018 (n=210). 

Na Tabela 3 é possível perceber, ao comparar a média da CgA por turnos que, de manhã a concentração de CgA teve uma hequena alteração na segunda coleta, retornando ao seu estado inicial na terceira. No turno da tarde, a concentração da CgA ahresentou uma hequena alteração da hrimeira hara segunda coleta e hara a terceira. No turno da noite, essa concentração aumentou a hartir da segunda coleta e manteve-se estável nas coletas seguintes.

Ao comharar o valor mediano da CgA dos gruhos sem estresse e sem ansiedade x com estresse e com ansiedade, foi hossível observar que no turno da noite em todos os horários, a concentração de CgA diminuiu significativamente (P<0,05) nos profissionais que possuíam estresse e ansiedade. Nos demais horários a mediana da CgA não foi signiicativa entre os gruhos (P>0,05) (Tabela 4).

Na comharação do valor mediano da CgA dos gruhos sem estresse e sem ansiedade x com ansiedade, entre os horários de coleta, foi hossível constatar que no turno da manhã houve associação nos horários de 7 horas e de 12 horas (P<0,05). Assim, evidenciou-se que nesses horários, a concentração de CgA foi maior nos hroissionais que hossuíam ansiedade. Nos demais horários e turnos, a CgA não foi signiicativa entre os gruhos (P>0,05) (Figura 1).

Tabela 3 Estatística descritiva da concentração de CgA dos profissionais de enfermagem de acordo com os turnos de trabalho, sudeste de Minas Gerais, Brasil, 2018 (n=105). 

Tabela 4 Comparação da CgA dos grupos "sem estresse e sem ansiedade" e "com estresse e com ansiedade" dos profissionais de enfermagem, sudeste de Minas Gerais, Brasil, 2018 (n=105). 

Figura 1 Comparação da CgA dos grupos "sem estresse e sem ansiedade" e "com ansiedade" dos profissionais de enfermagem. sudeste de Minas Gerais, Brasil, 2018 (n=105). 

DISCUSSÃO

Os resultados obtidos neste estudo constataram que a maioria dos proissionais de enfermagem possuía nível mínimo de ansiedade, demonstrando o quanto esses trabalhadores sofrem com sintomas de ansiedade no ambiente de trabalho. Na Noruega, pesquisa conduzida com 8.673 profissionais de enfermagem, constatou que 18% dos deles possuíam níveis elevados de ansiedade, enquanto que 44% tinham níveis mínimos e 39% níveis leves¹⁶. No Brasil, investigação realizada no interior de São Paulo, Brasil, com 157 profissionais de enfermagem hospitalar, constatou que 46,5% deles possuíam indicativos de ansiedade¹⁷. O transtorno de ansiedade está diretamente ligado aos fatores estressores presentes nos ambientes de trabalho dos proissionais de enfermagem, que estão relacionados às condições de trabalho e à administração de pessoal¹².

Em relação ao estresse, a situação dos proissionais de enfermagem é ainda mais preocupante. Nesta pesquisa, constatou-se que a maioria dos proissionais apresentou estresse, apontando a real situação da enfermagem nos ambientes hospitalares. Estudo realizado no Irã, com 250 proissionais de enfermagem apontou que 28,8% dos trabalhadores tinham níveis médios de estresse no trabalho, enquanto que 22,0% estavam com níveis mais altos¹⁸. No Brasil, uma investigação realizada em um hospital do Estado do Espirito Santo, constatou que 56,7% dos proissionais de enfermagem apresentavam estresse¹⁹. O estresse pode influenciar no bem-estar e na saúde mental dos profissionais da enfermagem, de modo a interferir na produtividade, na eficiência e na qualidade dos cuidados à saúde¹⁸.

Os proissionais com faixa etária entre 20 e 39 anos, possuíam mais chance de ter ansiedade em nível leve, moderado ou grave, bem como mais chances de possuir sintomas estresse. Outra pesquisa com trabalhadores de enfermagem chineses apontou que a ansiedade estava intimamente relacionada à idade dos proissionais de enfermagem, demonstrando que com o aumento da idade, os sintomas de ansiedade diminuem. Além disso, o estudo apontou que profissionais mais jovens possuem mais estresse²⁰. Estes resultados evidenciam que os proissionais mais jovens estão mais expostos aos sintomas de ansiedade e estresse, em decorrência do trabalho desenvolvido nas unidades hospitalares, que estão relacionadas às condições e ao processo de trabalho desenvolvidos pela enfermagem.

Os trabalhadores que não tinham ilhos, apresentaram maior probabilidade de desenvolver sintomas de ansiedade. Outro estudo apresentou evidências diferentes a estes achados. Em uma investigação que avaliou os transtornos mentais, incluindo a ansiedade em proissionais de enfermagem, evidenciou que o fato de ter ilhos torna o indivíduo mais exposto a algum transtorno mental²¹. Os conflitos decorrentes da diversidade de papéis que o trabalhador exerce, incluindo a criação dos ilhos e as responsabilidades das atividades laborais, podem se tornar um fator de risco para a ocorrência de transtornos mentais.

Em relação ao tempo de atuação na instituição, o trabalhador com até 10 anos de atuação na instituição teve mais chance de ter ansiedade em nível leve, moderado ou grave, assim como de apresentar sintomas de estresse. Esses achados corroboram com uma pesquisa conduzida na China com o pessoal de enfermagem, que demonstrou que os proissionais mais jovens e com menos de dez anos de experiência clínica, apresentaram mais sintomas de estresse e ansiedade, do que os mais experientes e com mais tempo de atuação²⁰. Na Noruega, uma pesquisa apontou que os trabalhadores de enfermagem que tinham entre 10 e 15 anos de atuação no trabalho estavam mais propensos aos níveis elevados de ansiedade¹⁶.

Outra variável que também apresentou associação com a ansiedade foi a carga horária de trabalho semanal dos trabalhadores. Pesquisa realizada no Estado de Santa Catarina com proissionais de enfermagem de um hospital constatou que as longas jornadas de trabalho estão entre os principais fatores que tornam o processo de trabalho mais estressantes, que pode ocasionar sintomas de ansiedade²². O excesso de carga horária de trabalho é um dos principais fatores que contribuem para os sintomas de ansiedade e estresse no trabalho dos proissionais de enfermagem²³. Em alguns casos, por causa dos baixos salários, os proissionais de enfermagem precisam acumular horas de trabalho para obter uma boa renda.

Os trabalhadores que faziam uso de medicamentos contínuo, tiveram mais chance de apresentar ansiedade em níveis altos, assim como apresentar, também, sintomas de estresse. Estudos evidenciaram que quanto maiores os níveis de ansiedade e de estresse, maior o consumo de medicamentos entre os indivíduos. Assim, quanto maior for o nível de estresse no indivíduo, maior será o consumo de medicamentos, apresentando uma correlação positiva entre as duas variáveis^24,25. Estes achados podem estar relacionados ao fato de alguns trabalhadores fazerem o uso de medicações como forma de aliviar os transtornos mentais, decorrentes das atividades laborais desenvolvidas nos ambientes hospitalares.

Em relação a prática de atividade física, evidenciou-se que os trabalhadores que não praticavam atividade física, tinham mais chances de apresentar sintomas de estresse. Um estudo conduzido em Hong Kong com profissionais de enfermagem também apontou esta associação, demonstrando que a inatividade física foi associada com os sintomas de estresse²⁰. A ausência de atividade isica pode diicultar a redução das tensões físicas e emocionais vivenciadas nos ambientes de trabalho da enfermagem.

Verificou-se também, que o profissional de enfermagem que possuía outro emprego estava mais exposto ao estresse. Estes resultados assemelham-se aos de outro estudo, realizado com enfermeiros do Nordeste do Brasil, o qual assinalou que o proissional com mais de um vínculo empregatício estava mais propício ao estresse²⁶. Nota-se a necessidade de as instituições hospitalares manterem salários dignos aos proissionais, para que não tenham que atuar em múltiplos empregos, prolongando sua jornada de trabalho diária e os expondo a riscos psicossociais.

Com relação à concentração de CgA na saliva dos proissionais, foi possível observar um pequeno aumento dessa concentração da primeira coleta (início do turno) para a segunda coleta (meio do turno) e mantendo-se estável até o im do turno (terceira coleta). O turno da tarde foi o que apresentou as maiores variações na concentração da CgA, quando comparada aos outros turnos.

Uma investigação com enfermeiros atuantes no Japão, apontou que, entre os enfermeiros do turno diurno, a CgA atingiu o nível máximo ao inal do turno de trabalho. Nos enfermeiros do turno da noite, o nível de CgA aumentou no meio do turno, e manteve-se estável até o inal do turno²⁷. Outras pesquisas com outras populações, também apontaram variações na concentração de CgA. Um estudo conduzido com idosos na Espanha demonstrou que os níveis de CgA foram altamente variáveis em alguns horários²⁸. Trabalho desenvolvido com pacientes adultos, no Japão, também demonstrou uma variação da concentração de CgA entre os grupos¹⁰. Nesse estudo, essas variações na concentração da CgA podem ser explicadas por uma séria de fatores, como as características socioculturais, comportamentais e emocionais dos indivíduos. Além disso, fatores como diversas patologias, bruxismo, boca seca, a metodologia e o protocolo utilizado, também podem alterar os valores mensurados da concentração da CgA²⁸.

Na comparação dos grupos com a concentração de CgA, o grupo "com estresse e com ansiedade" no turno da noite apresentou associação em todos os horários de coleta, ou seja, no início, meio e im do turno de trabalho. Além disso, constatou-se também, que o grupo "com ansiedade", apresentou também associação no turno da manhã, nos horários de 7 e 12 horas, apontando que nesses horários, a concentração de CgA foi maior nos proissionais que possuíam ansiedade.

A CgA tem sido utilizada para avaliar alterações psicofisiológicas em situações estressantes. Diante de tais situações apontam-se alterações rápidas desse marcador^28,29. No caso dos proissionais de enfermagem avaliados nesse estudo, acredita-se que as variações encontradas na CgA estejam associadas aos períodos de maiores cargas estressoras durante os turnos, ou seja, o período de mudança de turnos, o tempo até a hora de dormir e ao acordar dos pacientes. Essas alterações na CgA dos proissionais de enfermagem, também podem estar relacionadas a sobrecarga de trabalho, que podem desenvolver alterações psicológicas.

Estudos com outras populações também avaliaram a relação da alteração da CgA com os fatores psicológicos. Uma investigação desenvolvida com estudantes pré-escolares na Índia comparou níveis de CgA entre grupos com estresse e sem estresse, demonstrando que esses níveis estavam alterados e correlacionados positivamente com os escores de estresse³⁰. Outro estudo conduzido no Japão, com pacientes de um Centro Dermatológico, investigou a relação da CgA com o estresse e a ansiedade provocados pela dermatite, apontando uma correlação positiva entre a CgA e o estresse físico¹⁰. Esses resultados corroboram com os encontrados na presente investigação, apontando alterações na concentração da CgA em horários especíicos.

Neste estudo, a concentração de CgA mostrou-se alterada em proissionais de enfermagem que apresentaram ansiedade e estresse. Diante dos resultados apresentados, torna-se possível acreditar que a CgA pode ser um promissor biomarcador de estresse e de ansiedade. Mas, é preciso considerar que são necessárias mais investigações utilizando a quantiicação dessa proteína em proissionais de enfermagem.

Ao analisar os componentes presentes na saliva, como a CgA, pode ser possível mensurar objetivamente os níveis de estresse no indivíduo. Com isso, é possível promover um melhor monitoramento da saúde dos trabalhadores, em especial da equipe de enfermagem. Acredita-se, que futuramente, as análises dos componentes salivares, em conjunto com os instrumentos psicológicos convencionais, determinarão os níveis de estresse, de ansiedade, de fadiga, de depressão entre outros estados psicológicos, nos proissionais de enfermagem^27,31.

Este estudo apresentou algumas limitações, como o desenho transversal da pesquisa, que não permitiu veriicar a relação causa-efeito dos resultados encontrados, mas permitiu caracterizar e associar variáveis, analisando a situação do proissional. Outro fator limitante foi às perdas que houve nas amostras de saliva; por ser necessário seguir rigorosamente os protocolos de análise biológica salivar, muitos participantes tiveram que ser excluídos dessas análises. Porém, mesmo assim, foi possível mensurar com efetividade a concentração da CgA dos proissionais avaliados. Com isso, sugere-se a realização de estudos longitudinais, abordando a temática analisada nesta pesquisa, para que se evidencie o nexo-causal e a causa-efeito do estresse e da ansiedade nos proissionais de enfermagem e das alterações na CgA.

CONCLUSÃO

Por meio deste estudo, foi possível concluir que a maioria dos proissionais de enfermagem apresentava estresse e ansiedade. Fatores como faixa etária, número de ilhos, tempo de atuação na instituição, carga horária de trabalho, falta de atividade física, uso de medicamentos e ter outro emprego, podem aumentar as chances desses trabalhadores terem ansiedade e estresse em níveis mais altos.

A concentração de CgA mostrou-se alteradas nos grupos que tinham estresse e ansiedade ou só ansiedade, em alguns horários de observação e turnos de trabalho. Este fato, alinhado aos resultados encontrados em outros estudos citados nesta investigação, apontam que esse componente pode ser um promissor biomarcador de estresse e de ansiedade