INTRODUÇÃO

No ano de 2011, na cidade de Quito, no Equador, realizou-se o Fórum de Recursos Humanos na América Latina, com apoio da Federación Panamericana de Profissionales de Enfermeria, com objetivo de analisar e discutir a conjuntura da profissão na América Latina, onde foram pontuados alguns itens que merecem atenção como a degradação das condições de trabalho, as mudanças das políticas de governo e o quantitativo inadequado de profissionais para desenvolver as atividades de enfermagem¹.

O custo médio com profissionais de enfermagem em unidades hospitalares, no Estados Unidos, representa cerca de 63% dos orçamentos referentes aos recursos humanos. Este quantitativo expressivo possibilita uma melhor assistência, evitando a sobrecarga, proporcionando ambiente mais adequado, diminuindo avaliações negativas por parte dos pacientes^2,3.

Para auxiliar nesse processo, as tecnologias, como ferramenta de trabalho, são importantes aliadas, sendo compreendidas a partir de sua finalidade prática: "máquinas" e dispositivos que podem operar automaticamente, por exemplo, o respirador eletrônico. Constituem o processo tecnológico como um todo, as habilidades, os conhecimentos e as artes, envolvendo um saber tecnológico e um modus operandi que, inclusive, dá sentido ao que será ou não a "razão instrumental" do equipamento⁴.

Na construção do cuidado, as tecnologias utilizadas na assistência de enfermagem proporcionam a criação, transformação e adaptação, desenvolvendo autonomia dos enfermeiros, tendo como consequência as inovações no saber cuidar diário⁵. Nas intervenções e atividades de enfermagem, as tecnologias geram os parâmetros para avaliação da carga de trabalho, favorecendo a argumentação para o dimensionamento de profissionais e mensuração dos custos⁶.

O dimensionamento requer definir os quantitativos e qualitativos que envolvem todo o processo assistencial e que determinam a qualidade das ações em todas as dimensões da instituição, não apenas nos pacientes⁷. A falta de instrumentos e métodos para dimensionar o quantitativo torna inconsistentes as justificativas dos enfermeiros quando do processo de negociação acerca do número e qualidade dos profissionais requeridos para o atendimento nos serviços de saúde⁸.

A ausência de um adequado planejamento de recursos humanos na enfermagem tem consequências negativas na assistência prestada. Nas unidades hospitalares estes profissionais representam o maior número, impactando nos custos, na qualidade, no aumento dos índices de complicações e mortalidade⁹.

Nos hospitais em que o número de enfermeiros é proporcionalmente maior, encontrou-se associação com os indicadores de mortalidade significativamente menores, bem como menores números de efeitos adversos. Assim sendo, ao reduzir em 10% o número de enfermeiros, ocorreu um aumento de 12% de mortes de pacientes¹⁰.

O enfermeiro na assistência obstétrica é de grande importância devido sua contribuição, para prática assistencial humanizada ao parto e nascimento. Os enfermeiros contribuem para definir o modelo assistencial, de maneira autónoma, colaborativa e de qualidade¹¹. O enfermeiro obstetra é importante pilar de promoção do parto humanizado, portanto necessita de condições institucionais para desenvolver uma assistência adequada. Mas atualmente, estes enfrentam dificuldades, destacando-se a sobrecarga de trabalho, pelo inadequado número de profissionais¹².

Assim sendo, há necessidade de analisar as publicações em periódicos nacionais e internacionais acerca do dimensionamento de profissionais enfermeiros para o cuidado no pré-parto, parto e pós-parto em Centros Obstétricos de instituições hospitalares de forma ampliar a discussão sobre o assunto, contribuir para o processo de gestão e adequado dimensionamento de enfermeiros, na assistência obstétrica e consequentemente, a melhorar da prestação dos serviços e dos indicadores materno infantis.

MATERIAL E MÉTODO

O estudo de revisão integrativa proporciona realizar análise de pesquisas para demonstrar a importância do tema e as lacunas do conhecimento¹³. Esta revisão foi planejada com as seguintes etapas: definição da pergunta de pesquisa, critérios de inclusão e exclusão, processo de busca e seleção dos artigos, coleta dos dados, avaliação da qualidade metodológica dos artigos incluídos, análise dos dados, identificação de vieses, tabulação e apresentação dos resultados e conclusões ¹⁴.

A pergunta de pesquisa definida foi: ¿quais as contribuições das tecnologias utilizadas para dimensionar o número de enfermeiros para o cuidado no pré-parto, parto e pós-parto hospitalar?

Os critérios de inclusão foram: artigos originais completos, publicados em português, inglês e espanhol, de acesso gratuito, online, que abordavam a temática da pergunta de pesquisa, área de interesse da enfermagem e com enfermeiro na autoria ou coautoria. Os critérios de exclusão foram artigos de reflexão/revisão de literatura, resumo de anais, editoriais, trabalhos de conclusões de cursos, dissertações, teses, livros, crônicas, editoriais, documentos oficiais de programas de governo nacional ou internacional, relatórios, reportagens, entrevistas e ausência da identificação da formação do autor.

O processo de busca e seleção foi realizado nas bases de dados Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature (CINAHL), Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências de Saúde (LILACS), PubMed da U.S. National Institutes of Health's National Library of Medicine e SCOPUS da Elsevier. Os descritores aplicados combinados com os operadores booleanos AND, OR e NOT, foram selecionados dos thesauros Descritores de Ciências de Saúde (DeCS) e Medical Subject Headings (MeSH) (Quadro 1).

Quadro 1 Estratégias de buscas segundo as bases de dados bibliográficas, Brasil, 2019. 

Os artigos selecionados foram importados para o gestor de referências EndNote®Web, sendo armazenados e organizados por base de dados, quando identificadas publicações duplicadas, ou seja, repetindo o título, autor ou ano, foi considerada apenas uma base de dados e excluindo das demais¹⁵. Com a aplicação das estratégias de busca, foram encontrados 425 artigos e 2 eliminados por serem duplicados, restando 423. Excluíram-se 376 artigos que apresentaram relatos, em nova análise foram selecionados 47 artigos em textos completos avaliados para elegibilidade, sendo após esta etapa de seleção, restaram 5 apontavam tecnologias para dimensionar enfermeiros no pré-parto, parto e pós-parto hospitalar, por isso foram incluídos neste estudo (Figura 1). Os artigos identificados e incluídos são apresentados no Flow Diagram Preferred Reporting Items for Systematic Reviews andMeta-Analyses (PRISMA)¹⁶.

Os artigos selecionados para avaliação final, foram estruturados em planilha no programa Microsoft excel", consecutivamente foram construídos os quadros com as variáveis identificadas. A avaliação dos níveis de evidências dos artigos foi realizada pela aplicação do sistema Grading of Recommendation Assessment Development and Evaluation (GRADE)¹⁷.

A seleção dos artigos foi realizada por dois revisores independentes, primeiramente com a leitura dos títulos, seguida da análise dos resumos e dos textos, a partir do acesso ao programa de gerenciamento definido para auxiliar a sistematização da pesquisa. O nível de concordância foi superior a 80%¹⁸.

Figura 1: Fluxograma PRISMA dos manuscritos selecionados. 

RESULTADOS

Os cinco artigos selecionados são heterogêneos, com diversas formas para o cálculo de enfermeiros em unidades hospitalares que atendem ao préparto, parto e pós-parto. Todos foram publicados na língua inglesa, no período de 2003 a 2017 e pesquisas realizadas nos Estados Unidos, Reino Unido e Índia (Quadro 2); dois foram obtidos na base de dados LILACS e três na SCOPUS.

Quadro 2 Caracterização dos estudos classificados como técnicas e tecnologias para dimensionamento do pessoal para o cuidado.  

DISCUSSÃO

Apenas dois artigos foram classificados com evidência moderada, utilizando a triangulação de dados para realizar avaliação do quadro de profissionais. O primeiro estudo publicado no ano de 2003¹⁹, com método de triangulação de dados, os autores concluíram que o inadequado quantitativo de profissionais e os eventos adversos referentes às parteiras estavam associados. Não enfatizaram a utilização de tecnologias para realização do estudo e também não demonstraram qual seria o quantitativo necessário de enfermeiros para uma assistência adequada¹⁷. Estudos enfatizam que a presença do enfermeiro em quantitativo adequado, na atenção ao parto, está estritamente associada aos melhores resultados assistencial, com a redução de intervenções desnecessárias, menos complicações do quadro clínico do binómio mãe-filho e o elevado índice de satisfação das mulheres com atendimento disponibilizado²⁴.

O segundo criou uma tecnologia por meio de um sistema de pontuação para determinar o número de profissionais apropriados, a partir da demanda, da atividade clínica profissional e da capacidade do serviço²⁰. Os dimensionamentos de profissionais de enfermagem não eram proporcionais à complexidade dos pacientes assistidos. Assim sendo, cabe ressaltar a importância do adequado número de profissionais de enfermagem para a redução de complicações cirúrgicas, redução no número de mortes, prevenção de riscos aos pacientes e diminuição de custos operacionais²⁵.

Referente aos três estudos com nível de evidencia classificado como baixo, o primeiro selecionado foi o artigo que empregou o uso do software Workload Indicators ofStaffing Need (WISN) da Organização Mundial da Saúde (OMS) e realizou o cálculo do número de trabalhadores de saúde a fim de medir o quantitativo de profissionais ideais e atuais dos serviços materno infantis na Índia, no distrito do estado de Orissa²¹. Esse estudo não contemplou apenas enfermeiros, incluíram também outros profissionais, como médicos, parteiras, agentes de saúde do sexo masculino e técnicos de laboratório, sendo definido com nível de evidência baixo.

O sistema WISN pode ser utilizado para o desenvolvimento de novas metodologias, na criação de padrões para determinar o quantitativo de profissionais e, consequentemente, contribuir para a gestão do dimensionamento de pessoal, servindo como parâmetro para novas metodologias para avaliação de cada classe profissional²⁶.

O segundo caracterizado como baixo desenvolveu a pesquisa utilizando a tecnologia de informática, enviando para os enfermeiros associados da The Association of Women's Health, Obstetric and Neonatal Nurses (AWHONN) mensagem eletrónica com perguntas referente ao dimensionamento profissional para buscar diretrizes na assistência ao parto. Este estudo não buscou realizar o dimensionamento do quantitativo de enfermeiros em uma assistência hospitalar, apenas obteve resultado da associação do enfermeiro à qualidade da assistência ao parto²². Sendo assim, foi caracterizado como nível baixo de evidência. Os autores confirmaram que as tecnologias podem auxiliar no amplo desenvolvimento do cuidado de enfermagem obstétrica, melhorando o saber-fazer no assistir e no cuidar na obstetrícia²⁷.

O último classificado como baixo utilizou métodos qualitativos e quantitativos, abordagem descritiva, com técnica e cálculos estatísticos para avaliar as características das forças de trabalho de enfermagem nos cuidados de maternidade em hospitais rurais nos Estados Unidos. Também foram utilizadas estatísticas bivariadas para comparar características de enfermagem e características hospitalares, levando em conta o número de nascimento e de enfermeiros²³. Esse estudo não descreveu claramente todo método e instrumento para dimensionar o quantitativo de enfermeiros dos hospitais. A realização de estudos e novos métodos para dimensionar enfermeiros auxiliariam na elevação do nível da pesquisa e melhores resultados para assistência.

Este artigo afirma que instituições com maior quantitativo de enfermeiros estão associadas ao baixo número de óbitos intra-hospitalares e a diminuição de intercorrências na assistência²⁸. Conclui-se então que o dimensionamento inadequado de enfermeiros relacionado à cultura de segurança da paciente dentro de um hospital pode desencadear repercussão negativa nos aspectos financeiros, atingindo instituição e pacientes, além de gerar aumento dos gastos em saúde e nos impactos nas taxas de morbidade e mortalidade²⁹.

Assim sendo, reafirma-se a necessidade de um quantitativo e qualitativo adequado de enfermeiros para as unidades de serviços de saúde, sendo este um dever institucional para garantir um melhor atendimento³⁰.

Esse estudo teve como limitação um número pequeno de artigos primários encontrados e que atendiam aos critérios de inclusão previamente estabelecidos. As bases de dados planejadas podem também se constituir em limitação do estudo. Novos estudos com estratégias buscas e ampliação das bases de dados poderão ampliar as discussões referentes a este importante tema.

A importância dos estudos relativos à força de trabalho de enfermeiros tem aumentado o interesse de estudiosos da área e, como consequência, tem sido renovada a legislação relacionada à assistência segura nos países europeus. Estes, demonstraram que a força de trabalho na assistência direta e o número adequado de profissionais associam-se aos bons resultados ao atendimento ao paciente³¹.

CONCLUSÃO

As contribuições das tecnologias acerca do dimensionamento de pessoal, não podem ser efetivamente demonstradas vista o limitado número de estudos identificado. Porém, os artigos incluídos nesta revisão enfatizam a importância de um quantitativo adequado de enfermeiros, para garantir uma assistência segura e de qualidade no parto. Portanto, faz-se necessário que os enfermeiros, especialmente os que se dedicam a gestão, produzam pesquisas com produção tecnológica e demonstrem o quantitativo de enfermeiros requeridos. Fundamental também, produzir pesquisa com análise do qualitativo e quantitativos de enfermeiros, seu impacto positivo e negativo nos cuidados que são prestados à população. Podese afirmar que poderiam ser produzidas pesquisas com suporte das ciências da computação, com aplicação da inteligência artificial, criando modelos e definindo algorítmicos, o que por certo facilitaria a defesa dos quadros de enfermagem adequados para as instituições assistenciais de saúde.